O edema da mácula, vulgarmente, conhecido como edema macular pode ter uma grande
repercussão na visão. A mácula é uma estrutura anatómica, situada na região
central da retina, temporalmente e ligeiramente inferior em relação ao disco
ótico. O termo mácula significa mancha devido ao seu aspeto mais escuro no exame
fundoscópico. A região central da mácula é deprimida e denominada de fóvea.
A mácula possui um importante papel na visão central. Uma vez afetada, os
doentes podem ter perdas de visão muito graves.
O que é edema macular?
Estamos perante um edema macular quando há presença de líquido (soro) no
interior da retina. Este edema ocular pode ter vários aspetos, nomeadamente
difuso ou sob a forma de cistos (favo de mel), consoante a sua origem.
Quando existe perda da acuidade visual afirmamos que estamos perante um edema
macular cistóide significativo.
Edema macular – causas
O edema macular pode ter várias causas. São várias as doenças que podem provocar
edema macular, como por exemplo:
Pós cirurgia de catarata (edema macular cistóide) também chamado de edema de
mácula de Gass;
Perante um quadro de edema macular, é fundamental o diagnóstico preciso da
etiologia (causa), de forma a programar a melhor forma de tratamento.
Edema macular - sintomas
Na presença de edema macular, os sintomas percecionados pelos doentes podem
variar conforme a patologia subjacente. Contudo, na maioria das vezes, estão
presentes os seguintes sintomas:
Alterações na visão central;
Visualização de escotomas (manchas pretas no campo de visão);
Alteração do campo visual;
Alteração na forma dos objetos (metamorfopsias);
Alteração na visão das cores.
Os doentes com síndrome de Irvine-Gass (edema macular cistóide) apresentam,
geralmente, boa acuidade visual inicial, seguida de perda gradual.
O edema macular clinicamente significativo, de início pode ser completamente
assintomático (sem sintomas).
Os doentes com degenerescência macular relacionada com a idade, podem apresentar
queixas de distorção visual (especialmente nas linhas retas). Veja mais
informação nos sintomas de cada uma das doenças relacionadas com o edema da
mácula.
Edema de mácula- diagnóstico
De modo a efetuar o diagnóstico de edema de mácula, o oftalmologista pode
realizar os seguintes exames:
Tomografia de coerência ótica (OCT), por vezes conhecido como oct macular;
Teste da acuidade visual;
Exame de fundo ocular;
Campimetria;
Grelha de Amsler;
Angiografia Fluoresceínica.
Edema macular diabético
O edema macular diabético é uma complicação causada pela diabetes. Entre as
possíveis complicações oftalmológicas da diabetes, aquela que gera maior
preocupação e risco de cegueira é mesmo o edema macular diabético. O edema
macular diabético apresenta-se como consequência da retinopatia diabética, uma
doença que atinge os vasos sanguíneos da retina e é resultante dos valores de
glicemia elevados (excesso de açúcar no sangue).
Para saber o que é retinopatia diabética, as causas, sintomas, estadíos,
tratamento e como prevenir a doença, ver aqui: Retinopatia Diabética.
O edema macular diabético é uma doença grave que se não for diagnosticada e
tratada de forma atempada e adequada, pode levar a perdas de visão
significativas e no limite conduzir à cegueira. A hiperglicemia, promove o
aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos, que leva ao acúmulo de líquido e
depósitos de proteínas na retina e/ou mácula levando ao edema macular. O fator
de crescimento vascular (VEGF) é uma proteína que provoca a permeabilidade
vascular que vai enfraquecendo as junções entre as células das paredes dos vasos
sanguíneos. À medida que as junções enfraquecem, os líquidos dentro dos vasos
sanguíneos vazam para o tecido retiniano incluindo a mácula, formando o edema
macular diabético.
O edema macular diabético pode e deve ser prevenido dadas as causas que lhe
estão associadas. Veja mais informação em causas, diagnóstico e prevenção do
edema macular diabético.
Edema macular cistóide
Edema macular cistóide é um termo usado para descrever a formação de espaços
cheios de líquido no interior das camadas da retina na mácula. Normalmente, os
neurónios da mácula estão alinhados. Quando a mácula é distorcida pelo edema,
ocorrem alterações visuais, tais como metamorfopsias ou diminuição da visão
central. Episódios frequentes ou prolongados de edema macular cistóide podem
danificar, irreversivelmente, as células da retina.
Edema macular cistóide - causas
O edema macular cistoide, pode ter várias causas associadas. Conheça de seguida
as principais causas.
Edema macular cistóide após cirurgia catarata
A maioria dos casos de edema macular cistóide é após cirurgia de catarata ou
cirurgia intra-ocular, mesmo sem ter havido complicação cirúrgica. O edema
macular cistóide significativo é na atualidade raro, afetando cerca de 1% dos
doentes operados. O trauma cirúrgico leva à produção de substâncias
inflamatórias (prostaglandinas e citocinas) que levam, por sua vez, à alteração
das ligações das células endoteliais dos capilares e exsudação de líquido
subsequentemente. Em 90% dos casos, os doentes voltam a recuperar acuidades
visuais de 20/40 ou superior.
Oclusão da veia central da retina
Qualquer veia da retina ocluída vai sofrer aumento da pressão no seu interior,
levando ao extravasamento de fluido para os espaços intercelulares da mácula,
provocando edema macular.
Tração na retina
As membranas formadas na superfície retiniana, aquando da sua contração, podem
separar as camadas da retina e consequentemente causar inflamação na mácula,
levando à formação de edema macular cistóide.
Uso de medicamentos
O uso de alguns medicamentos têm sido associados ao edema da mácula, como é o
caso da niacina (anti colesterolemia). Outro medicamento de uso oftalmológico
(Latanoprost) utilizado no tratamento do glaucoma, tem sido associado também ao
edema macular cistóide.
Outras causas
Certos tumores do olho como é o caso do melanoma ou do hemangioma, têm sido
associados ao edema da mácula. A radiação prévia ao olho ou orbitária podem
também provocar retinopatia e edema macular cistóide. Outras causas como
citomegalovírus, retinite pigmentar, doença de Coats, entre outras, podem também
estar na origem do edema macular cistoide.
Edema macular - tratamento
De modo a ser efetuado um tratamento eficaz do edema macular, é necessário que
seja realizado o diagnóstico o mais precocemente possível.
O tratamento do edema macular depende da sua etiologia (causas) e extensão.
Muitas causas de edema macular respondem ao tratamento da doença de base, por
exemplo, o edema macular cistóide associado ao citomegalovírus (CMV), é tratado
com agentes antivirais.
A Síndrome de Irvine-Gass é tipicamente tratada, utilizando uma combinação de
esteróides tópicos (por exemplo, prednisolona 1%) e drogas anti-inflamatórias
não-esteróides (AINEs) tópicas (por exemplo, cetorolac) ao longo de vários
meses. O edema persistente, pode justificar acetazolamida ou uma injeção de
triancinolona. Ocasionalmente, estes doentes, precisam de efetuar uma cirurgia
para remover o vítreo (vitrectomia).
Alguns doentes com doença vascular da retina, podem beneficiar de fotocoagulação
com laser e todos os doentes com doença inflamatória necessitam de
anti-inflamatórios para controlar a doença subjacente.
Mais recentemente, os benefícios do tratamento com os anti-fator de crescimento
vascular endotelial (anti-VEGF), têm sido usados no edema macular cistóide
secundário à oclusão da veia central da retina. Os primeiros resultados são
promissores, mas os efeitos a longo prazo / benefícios não são ainda conhecidos
e o resultado de vários ensaios é aguardado.
Quase todos os doentes com edema macular clinicamente significativo precisam de
fotocoagulação com laser. Este tratamento limita os danos, na medida em que
reduz o risco de perda visual (em 50%), em vez de recuperar a visão, o que
acontece apenas num pequeno número de doentes. Modalidades de tratamento mais
recentes, incluem acetonido de triancinolona intravítrea, agentes anti-VEGF
intravítreas, além de outros produtos em estudo. É importante uma gestão
sistémica rigorosa da diabetes, hipertensão arterial e hiperlipidemia nestes
doentes. Eventualmente, alguns doentes podem beneficiar com a remoção cirúrgica
do vítreo (vitrectomia).
No caso da degeneração macular relacionada com a idade, alguns doentes respondem
à terapia fotodinâmica se preencherem determinados critérios clínicos (o
primeiro é a necessidade de ter uma visão de 6/60 ou superior). Infelizmente,
apenas uma minoria dos pacientes cumpre esses critérios.
O tratamento com anti-VEGF, tem vindo a tornar-se a medicação de primeira
escolha. Os resultados do tratamento do edema macular com anti –VEGF são
universalmente conhecidos pela positiva.
Edema macular cistóide – tratamento
No edema macular cistóide, o tratamento é em
tudo semelhante ao do edema macular, uma vez que
as etiologias são as mesmas.
Edema macular diabético - tratamento
No edema macular diabético, o tratamento passa antes de tudo, por um bom
controle metabólico. O edema macular diabético ocorre como resultado do aumento
da permeabilidade vascular, devido às alterações histológicas, resultando em
comprometimento da barreira hemato-retiniana interna e a fuga de componentes do
plasma para a área circundante.
Neste tipo de edema da mácula, o tratamento com laser árgon, quando bem
utilizado, tem evidenciado resultados muito positivos.
Os tratamentos mais recentes do edema macular diabético passam pelo uso dos
anti-angiogénicos e corticóides de administração dentro da cavidade vítrea com
resultados reconhecidos em todo o mundo.
Edema macular – como prevenir?
Neste texto focamos a atenção nas causas, nos sintomas e em como tratar o edema
macular.
Na presença da doença ou se tem fatores de risco deve ter uma atitude
preventiva, de modo a retardar ou evitar a doença. Um controlo eficaz da
glicemia, da tensão arterial e do colesterol pode retardar ou parar o processo
em doentes diabéticos, por exemplo.
Para saber tudo sobre formas de prevenção, veja mais informação em cada uma das
doenças relacionadas com o edema macular, como a degeneração macular,
retinopatia diabética, etc.
A consulta regular no oftalmologista é também de primordial importância para uma
vigilância apertada da doença.
O
Prof. Doutor Manuel Monteiro é médico oftalmologista no
Porto, Professor de Oftalmologia e Doutorado em Oftalmologia
Cirúrgica.
O edema macular é uma das principais causas de baixa da
acuidade visual no Ocidente. O edema macular resulta dum
desequilíbrio em que a taxa de filtração através dos
capilares ultrapassa a capacidade de reabsorção do líquido
intersticial. Ou seja, a acumulação de líquido extracelular
não é compensada pela capacidade normal de reabsorção do
epitélio pigmentar retina, autoregulação do débito sanguíneo
e compliance tissular.
