Sobre a Deficiência Visual

Manual de Atividade Física Adaptada para Pessoas com Baixa Visão ou Cegas

-excerto-

Leonor Moniz Pereira; Ana Almeida; José Marmeleira; Luísa Santana da Silva; Cristina Espadinha; José Luis Doria; Catarina Paiva

Justin Holland, um culturista,  que sofre de Neuropatia Óptica Hereditária de Leber e cegou aos 20 anos.

índice
BENEFÍCIOS DA ATIVIDADE FÍSICA PARA PESSOAS COM BAIXA VISÃO OU CEGAS
ATIVIDADE FÍSICA PARA PESSOAS COM BAIXA VISÃO OU CEGAS: AVALIAÇÃO, PRESCRIÇÃO E RECOMENDAÇÕES
ADAPTAÇÃO E ESTRATÉGIAS ESPECÍFICAS
PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES
CONSIDERAÇÕES FINAIS
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BENEFÍCIOS DA ATIVIDADE FÍSICA PARA PESSOAS COM BAIXA VISÃO OU CEGAS

A atividade física é um determinante fundamental para a saúde e bem-estar da população. Estilos de vida ativos estão associados a múltiplos benefícios, entre eles a redução do risco de doença coronária, acidente vascular cerebral, diabetes mellitus e vários tipos de cancro33. A atividade física tem impacto considerável ao nível da saúde mental e do bem-estar psicológico34,35.

A falta de atividade física aumenta significativamente o risco de mortalidade e de morte prematura36–38. No caso de pessoas com baixa visão ou cegas, foi demonstrado que por cada hora adicional de atividade física diária, ocorre uma redução de 35% no risco de mortalidade39.

A atividade física é fundamental para se alcançar e manter um peso saudável. Esta propriedade da atividade física é particularmente relevante em pessoas com baixa visão ou cegas, face à elevada prevalência de excesso de peso e de obesidade entre este grupo da população, sendo referidos Índices de Massa Corporal excessivo em aproximadamente 2/3 de adultos com baixa visão ou cegas40–43.

A nível cognitivo, o envolvimento regular na prática de atividade física tem efeitos positivos no controlo executivo (e.g., planeamento, atenção sustentada), memória, atenção e velocidade de processamento de informação34,44,45. Entre os mecanismos (fisiológicos e psicológicos) mediadores do impacto da atividade física e da aptidão física na cognição, inclui-se a neuroplasticidade, a saúde cerebral, a circulação cerebral, a autoestima, ativação neurofisiológica, o humor e o aumento da capacidade de atenção e concentração44,45.

As pessoas que se mantêm ativas ao longo da sua vida têm geralmente melhor desempenho cognitivo e menor risco de doenças neurodegenerativas (incluindo a doença de Alzheimer) em idades avançadas46,47. Caracterizam-se, ainda, por um envelhecimento funcional mais saudável, alicerçado numa melhor aptidão física (e.g., capacidade cardiorrespiratória e força muscular) e aptidão motora (e.g., velocidade de marcha, equilíbrio e agilidade), o que facilita a realização das tarefas diárias e confere melhor qualidade de vida48.

Estudos prospetivos indicam que um nível mais elevado de atividade física a partir da meia-idade diminui o risco posterior de limitações funcionais e contribui para manter o estado geral de saúde na velhice, incluindo uma diminuição do risco de quedas48,49. Também uma melhor aptidão física (geralmente aeróbia) a meio do ciclo de vida está associada a menor incidência de doenças crónicas (e.g., doenças cardíacas, cancro, diabetes mellitus) durante o envelhecimento50,51.

Há evidência consistente de que níveis mais elevados de atividade física estão associados a uma melhor qualidade de vida52. No que respeita à população com baixa visão ou cega, também se pode afirmar que os que praticam atividade física têm mais probabilidades de ter melhores resultados (efeitos) na qualidade de vida, e que promover a prática de atividade física moderada a vigorosa (AFMV) melhora a sua autoeficácia, o que se repercute na qualidade de vida53.

Os estudos mostram que as pessoas com baixa visão ou cegas têm níveis mais baixos de atividade física e maior prevalência de comportamento sedentário do que a população em geral40,41,54,55. O comportamento sedentário carateriza-se por um gasto energético ≤1.5 equivalentes metabólicos enquanto a pessoa está acordada, numa postura sentada ou reclinada56. A escassa investigação existente sobre a população com baixa visão ou cegas, aponta valores elevados de comportamento sedentário, o qual tende a aumentar com a severidade da deficiência: 9.5 ± 3.0 horas/dia57, 10.0 ± 4.1 horas/dia58 e 10.6 ± 1.5 horas/dia 41.

As pessoas devem ser aconselhadas, não só a realizar AFMV, mas também a limitar o tempo despendido em comportamento sedentário (59). De facto, existem evidências científicas de que AFMV e comportamento sedentário podem ter efeitos independentes na morbilidade e na mortalidade. Ou seja, mesmo que uma pessoa realize a quantidade de AFMV semanal recomendada, o facto de passar muito tempo sentado pode ter um efeito negativo na saúde 60,61. É, por isso, fundamental motivar as pessoas a quebrar o tempo sedentário (e.g., ver televisão, usar o computador, estar sentado à secretária) com a realização de atividade física, mesmo aquela de intensidade ligeira59,62,63. Andar um pouco na sala, caminhar no próprio lugar ou outros exercícios aeróbios e calisténicos, são uma ótima forma de quebrar o comportamento sedentário e aumentar a atividade física.

Uma investigação realizada em Portugal concluiu que, em média, os adultos legalmente cegos realizam 25 minutos por dia de AFMV e que menos de um terço realiza mais de 30 minutos diários de AFMV41. Dados dos EUA indicam valores significativamente inferiores, com os adultos com baixa visão ou cegos (no caso, com acuidade visual inferior a 0.5) a realizarem uma média de 9.3 minutos por dia de AFMV64.

Caminhar é a forma de atividade física mais comum, uma vez que é subjacente à realização de atividades recreativas e à maioria das tarefas de vida diárias65. Embora não exista consenso na literatura, a realização de 10.000 passos por dia parece ser um objetivo razoável para a saúde66. Os estudos indicam a realização de um número relativamente baixo de passos por pessoas com baixa visão ou cegas: 5.412 passos/dia entre os 18-65 anos41, 5992 passos/dia com menos de 20 anos64; e 6800 passos/dia em média aos 33 anos65.

Um estudo (“Walk for Health”) mostrou que a medição diária do número de passos e o estabelecimento de metas concretas na sua progressão (no caso, aumentar 1000 passos/dia a cada duas semanas), levou a um aumento de 78% no número de passos diários realizados no final das 8 semanas de intervenção67. Uma vez que atualmente a grande maioria das pessoas utiliza smartphone, a medição do número de passos pode ser uma boa estratégia motivacional.

Caminhar é uma atividade física desafiante para uma pessoa cega ou com baixa visão, não só pela dificuldade de controlo visual do envolvimento, como também pelos constrangimentos existentes no envolvimento físico (e.g., pedras soltas nos passeios, objetos mudados de lugar, irregularidade do terreno, má sinalética). Nesse sentido, considera-se que para além de encontrar estratégias facilitadoras para que as pessoas cegas ou com baixa visão caminhem mais, como por exemplo pertencer a clubes de marcha e corrida, devem ser pensadas outras estratégias que possam elevar a atividade física destas pessoas. Programas de exercício realizados em casa podem ser uma boa alternativa, compensando a falta de atividade física praticada noutros contextos.

ATIVIDADE FÍSICA PARA PESSOAS COM BAIXA VISÃO OU CEGAS: AVALIAÇÃO, PRESCRIÇÃO E RECOMENDAÇÕES

Para se preparar um plano e/ou um programa de exercício para pessoas com baixa visão ou cegas é importante conhecer quais são os seus hábitos de atividade física. A forma mais precisa é o uso de medidas objetivas. O acelerómetro é o método mais utilizado na investigação, mas os modelos utilizados são pouco acessíveis ao público em geral. Em alternativa, podem considerar-se outros dispositivos tecnológicos populares que também dão informação objetiva sobre os hábitos de atividade física, incluindo os smartphones e as pulseiras de atividade física.

A perceção que a pessoa tem da sua visão, em termos funcionais, pode ser avaliada através da resposta a questionários orientados para a influência que os sintomas e dificuldades visuais têm no desempenho físico e na execução de tarefas determinadas.

O questionário internacional de atividade física (IPAQ) recolhe informação sobre a última semana acerca do tempo despendido a caminhar, em atividade física moderada, em atividade física vigorosa, e em comportamento sedentário68. O questionário pergunta sobre as atividades físicas no contexto de trabalho, na deslocação no dia-a-dia, em casa ou no jardim, e atividades efetuadas no tempo livre para entretenimento, exercício ou desporto.

A aplicação em Portugal da versão reduzida do IPAQ indicou ser um instrumento apropriado para medir a atividade física e o comportamento sedentário de adultos com baixa visão ou cegas, embora se ressalve a tendência para as pessoas sobrestimarem a atividade física e subestimarem o comportamento sedentário69. Não há questionários validados para avaliar a atividade física em crianças e adolescentes com baixa visão ou cegas. No entanto, há alguns questionários e diários direcionados para crianças e jovens que podem ser considerados como ferramenta de apoio, incluindo aqueles utilizados no âmbito do Inquérito Alimentar Nacional e de Atividade Física - https:// www.ian-af.up.pt/recursos/questionarios.

É ainda muito importante conhecer os fatores que impulsionam ou restringem a adoção de estilos de vida ativos, dado os comportamentos de atividade física resultarem da conjugação de fatores ambientais e pessoais70,71. São apontadas uma diversidade assinalável de barreiras para a prática de atividade física em pessoas com baixa visão ou cegas 53,71–74, nomeadamente:

• dificuldades de transporte para os locais de prática,
• passeios em más condições (ou ocupados por veículos),
• instalações sem as adaptações necessárias,
• falta de oferta de atividades desportivas,
• depender de outras pessoas (e.g., necessidade de um guia),
• impossibilidade de praticarem com pares/amigos,
• risco de acidente, perceção baixa de competência motora,
• dificuldades financeiras,
• falta de autodisciplina e falta de motivação.

A resolução destes constrangimentos e/ou a definição de outras condições facilitadoras ajustadas a cada pessoa potenciam a realização de exercício e de prática desportiva. Alguns estudos referem que os fatores mais relevantes para a participação na atividade física são75,76:

• acesso a bons técnicos,
• proximidade de familiares ativos,
• ambiente desportivo seguro,
• experiências desportivas anteriores positivas,
• disponibilidade de transporte privado para as instalações de exercício,
• existência de um ambiente social (amigos e familiares) positivo.

Nesse sentido, é necessário recolher informação junto de pessoas com baixa visão ou cegas relativamente às suas motivações, interesses e capacidade de mudança (incluindo a família e outros apoios que possam existir para tornar mais eficaz o programa a desenvolver). Para aconselhar um estilo de vida mais ativo e estabelecer os objetivos a atingir no programa de exercício sugere-se que se baseiem no modelo dos 7A que se integra na teoria de autodeterminação, seguida na reabilitação para o empoderamento das pessoas com deficiência que a seguir se descreve:

• Abordar. o tópico do exercício, atividade física e funcionamento físico como relevante para a promoção da saúde3,

• Averiguar se a pessoa está no seu dia a dia regularmente ativa. se está satisfeita com o seu desempenho nas atividades físicas que constituem o seu quotidiano, e quais gostaria de melhorar e /ou de não ter ajuda3,

• Aconselhar a estabelecer / prosseguir um estilo de vida mais ativo. para manter e melhorar se possível o seu nível de funcionamento/ desempenho nas atividades quotidianas. É fundamental perceber que o sedentarismo afeta a saúde e pode ter como consequência uma diminuição no desempenho das atividades quotidianas3,

• Avaliar a disponibilidade. para ter um estilo de vida mais ativo. Identificar a capacidade para a pessoa se envolver ativamente na mudança e detetar as barreiras que se levantam à prática da AF, nomeadamente na deslocação para e no local de prática, e na necessidade de apoio3,8,75,

• Acordar o estabelecimento de um plano de atividade física. realista, construído a partir dos interesses e as motivações da pessoa, indicando como alterar a frequência e a intensidade de algumas das atividades físicas do quotidiano e permitindo a escolha de exercícios3,77,

• Assistir / Apoiar de forma ativa. colaborando no encontro de soluções para a dissolução de barreiras e resolução dos problemas encontrados 3,77,

• Arranjar disponibilidade. para seguir e assegurar o sucesso na manutenção da atividade física e de um estilo de vida mais ativo ao longo do tempo3.

Desta forma será possível promover a adesão a um estilo de vida mais ativo, motivar para o exercício e conhecer os constrangimentos e barreiras que se levantam à sua prática 3,8,75, facilitando a identificação e o encontro de soluções para as dificuldades encontradas, por acordo mútuo.

O programa de exercício deve ter por base a informação recolhida, dando uma atenção particular às motivações e interesses dos praticantes, como garante da manutenção da pessoa na atividade. Deve ter também a flexibilidade suficiente para serem efetuadas alterações face à evolução do praticante e das suas necessidades de apoio.

O acordo mútuo e o diálogo estabelecido em relação às eventuais necessidades de alteração do plano, do programa de exercícios e o seu registo poderão contribuir para a melhoria da literacia física do praticante. Independentemente das histórias pessoais, mais ou menos positivas, e do nível de adesão atual à prática de exercício e desporto, as pessoas com baixa visão ou cegas reconhecem os benefícios para a saúde, a diversão/prazer e oportunidades sociais que a prática de atividade física lhes proporciona53.

AVALIAÇÃO

Para além dos padrões de atividade física e de comportamento sedentário, é importante conhecer a aptidão física das pessoas com baixa visão ou cegas, de modo a poder prescrever exercício para aqueles interessados em aderir a um programa de atividade física. Os testes para a sua avaliação não diferem dos testes utilizados para a população em geral. Podem, no entanto, sofrer adaptações nos procedimentos, sempre que a cópia de um gesto padrão ou a localização de um objeto ou local não é possível.

Atualmente, no que respeita ao desenvolvimento de padrões motores, verifica-se que o teste mais utilizado com crianças com baixa visão ou cegas é o Test of Gross Motor Development (TGMD). Tanto a segunda (TGMD-2) como a terceira (TGMD-3) versão do teste dirigem-se a crianças dos 3 aos 11 anos, e revelam boas propriedades psicométricas quando aplicadas em crianças com baixa visão ou cegas78–80. Embora não exista nenhum estudo de validação do TGMD para crianças portuguesas com baixa visão ou cegas, a versão TGMD-2 está validada em crianças portuguesas sem deficiência81. No TGMD-2 e TGMD-3, são avaliadas respetivamente 12 e 13 habilidades motoras fundamentais (locomoção e controlo de objetos).

Na aplicação do teste, de acordo com os procedimentos gerais, para cada habilidade segue-se o seguinte procedimento: (i) é dada instrução verbal e efetuada uma demonstração; (ii) a criança efetua um ensaio prático; (iii) se necessário, é dada novamente instrução e efetuada demonstração; (iv) a criança realiza dois ensaios sem dicas ou ajuda.

As adaptações aos procedimentos estandardizados para crianças baixa visão ou cegas na aplicação do teste TGMD-3 são as seguintes78,79:

A. Na demonstração da tarefa a executar, usar do menor para o maior incitamento (sem modificações, demonstração de diferentes ângulos, modelagem tátil, uso de pistas verbais somente se necessário);

B. colocar dispositivos de áudio, como uma campainha ou um guia humano a bater palmas nos pontos de início/chegada de cada item (somente se necessário);

C. usar fita colorida brilhante ou refletiva ao redor dos limites do material;

D. permitir que o participante caminhe na área de teste, para garantir sua segurança e conforto se necessário.

Quanto aos mais velhos, com idades entre os 10 e os 17 anos, no que respeita à aptidão física, o teste utilizado atualmente é o de Brockport 82, teste muito semelhante ao fitnessgram, com valores aferidos para a população americana para todos os tipos de deficiência. No caso das pessoas com baixa visão ou cegas, foram consideradas as 4 classes da classificação desportiva (B1; B2; B3 e B4). As adaptações propostas são semelhantes às propostas para o TGMD-3. Assim, na corrida/caminhada da milha e no PACER (vaivém), sugere-se que caminhe no local para não se sentir inibido, e/ou a utilização de um guia fazendo o contacto com o braço ou usando uma corda. No vaivém, sugere-se ainda a marcação do local de inversão de marcha com cones e com linhas visíveis. No push–up ou no sentar e alcançar, sugere-se que se ensine o padrão do movimento tatilmente (moldagem tátil) antes de começar82. Este teste foi aplicado em Portugal a oito alunos com baixa visão ou cegos, que frequentavam uma escola de referência do Ministério da Educação, verificando-se que nenhum deles se encontrava na zona saudável de aptidão física em todas as provas do teste83.

Quanto aos adultos, e à população idosa com baixa visão ou cega, os testes para a avaliação da aptidão física aconselhados são os mesmos que para a população sem deficiência seguindo, se necessário, adaptações do mesmo tipo das sugeridas acima. O teste senior fitness test84 é constituído por diversas provas que avaliam a força muscular (levantar e sentar na cadeira; flexão do antebraço), aptidão cardiorrespiratória (6 minutos a andar; 2 minutos de step), agilidade e equilíbrio (sentado, caminhar 2.44m e voltar a sentar), composição corporal (Índice de Massa Corporal) e flexibilidade (sentar e alcançar; alcançar atrás das costas). Para a avaliação específica do equilíbrio são também usados testes como o de Romberg, Functional Reach Test (FRT), Timed up and Go Test (TUG), a bateria de testes de Berg, ou provas laboratoriais que se consideram necessárias em alguns casos85,86,86,87. A força manual pode ser avaliada através de dinamómetro de mão88.

RECOMENDAÇÕES

O American College of Sports Medicine (ACSM, 2018) recomenda, para adultos, o treino de várias componentes físicas, designadamente resistência aeróbia, aptidão muscular, flexibilidade e treino neuromotor62. As recomendações de treino para cada componente são apresentadas nas próximas quatro tabelas.
 

Tabela 3 - Treino aeróbio (cardiorespiratory endurance)

Tabela 4 - Aptidão muscular (muscular fitness)

         
Tabela 5 - Flexibilidade (stretching)

Tabela 6 - Exercício neuromotor

Para a maior parte dos adultos, um programa de exercício deve incluir treino aeróbio, de força e resistência, de flexibilidade e treino neuromotor90. A OMS apresentou em 2020 recomendações gerais de atividade física para crianças e adolescentes (5-17 anos), adultos (18-64 anos) e pessoas idosas a partir dos 65 anos59:

• Crianças e adolescentes. Devem realizar pelo menos uma média de 60 minutos por dia de atividade física moderada a vigorosa, maioritariamente aeróbia. Em pelo menos 3 dias por semana, devem realizar atividade aeróbia de intensidade vigorosa e de fortalecimento muscular e ósseo. O tempo de ecrã deve ser limitado;

• Adultos (18-64 anos). Devem realizar pelo menos 150 a 300 minutos de atividade física aeróbia de intensidade moderada, ou pelo menos 75 a 150 minutos de atividade física aeróbia de intensidade vigorosa, ou uma combinação equivalente de atividade de intensidade moderada e vigorosa ao longo da semana. Devem realizar também atividades de fortalecimento muscular de intensidade moderada ou superior, que envolvam os principais grupos musculares, pelo menos dois dias por semana, pois estes proporcionam benefícios adicionais para a saúde;

• Pessoas Idosas (65 anos ou mais). Para a população idosa devem ser consideradas as recomendações dos adultos (18-64 anos) e, ainda, é recomendada a realização de atividades físicas multimodais (e.g., tai-chi, yoga) que promovam o equilíbrio funcional e o treino de força de intensidade moderada ou superior, em 3 ou mais dias da semana, para aumentar a capacidade funcional e prevenir quedas.

O CASO PARTICULAR DO EQUILÍBRIO

O equilíbrio é uma dimensão da aptidão física funcional que merece especial atenção, pela relação que estabelece com a mobilidade e com a prevenção de quedas. Este tem sido estudado desde longa data na população com baixa visão ou cega, dado a manutenção da postura e do equilíbrio resultar do processamento mútuo de informações sensoriais recebidas através dos sistemas visual, vestibular e propriocetivo91–97.

Os problemas de equilíbrio identificados encontram-se diretamente relacionados com alterações posturais e a existência de uma marcha imatura 98, com as alterações e com redução do campo visual97, com o desempenho de movimentos funcionais 99, com o desenvolvimento da motricidade global96,100. Esses estudos indicam que as pessoas que não tiveram visão funcional durante os primeiros anos de vida apresentam frequentemente alterações posturais e de equilíbrio, uma marcha imatura, padrões motores imaturos, uma coordenação pobre e dificuldade de dissociação de movimentos. A marcha imatura caracteriza-se por um padrão de marcha, que não se encontra totalmente desenvolvido, mais lento, com uma base de sustentação alargada, com um maior afastamento ao nível dos dedos dos pés, e uma tendência para se desviar da linha reta sempre que este afastamento se verifica98. Estas características são atribuídas a vários fatores, como a necessidade de utilizar uma postura de defesa em relação ao inesperado, que poderão encontrar no envolvimento, à existência de hipotonia motivada pela falta de incentivos e oportunidades para se mover, pela impossibilidade de ter um feedback visual das habilidades motoras, pelo medo de queda e a falta de oportunidades para participar em atividades físicas e no exercício físico.

Salienta-se que a ocorrência de quedas pode levar a lesões graves, e que o consequente medo de voltar a cair pode limitar a atividade das pessoas com baixa visão ou cegas99. As evidências mostram que as pessoas com baixa visão ou cegas têm maiores dificuldades de equilíbrio e maior risco de quedas101 e que a prática de exercício pode melhorar o equilíbrio102–104. Estudos realizados com pessoas de diferentes idades demonstram que a prática de exercício físico e a participação em atividades desportivas tem um impacto positivo e significativo sobre o equilíbrio95,96,105 e no funcionamento motor (e.g., marcha mais estável e menos insegura das pessoas com baixa visão ou cegas)105. Considera-se por isso importante que os programas de exercício deem uma atenção especial aos exercícios de equilíbrio e de alinhamento postural, fazendo apelo cognitivo para uma melhor integração e compreensão dos padrões motores e dos momentos de equilíbrio e desequilíbrio.

Os exercícios de equilíbrio devem ser realizados em condições de segurança e devidamente supervisionados. Na realização de tarefas específicas para treino do equilíbrio, podem ser manipulados diversos elementos, no sentido de promover a adaptação dos vários sistemas e estratégias envolvidos, incluindo:

• Base corporal de suporte. Exemplos em pé (do mais fácil para o mais difícil): pés à largura dos ombros, pés juntos, semi-tandem (calcanhar de um pé ao lado do dedo grande do outro pé), tandem (calcanhar de um pé em contacto com a ponta do outro pé), apoio sobre um pé;

• Superfície de suporte. Exemplos (do mais fácil para o mais difícil): piso rígido, colchão fino, colchão espesso (ou dois colchões sobrepostos), disco de balanço. Podem também ser usadas traves de equilíbrio com diferentes larguras, ou serem criados no solo de piso rijo, corredores com diferentes larguras, delimitados por colchões que não devem pisar;

• Posição dos braços. Exemplos (do mais fácil para o mais difícil): braços afastados ao lado do tronco, braços perto do tronco, braços cruzados ao peito;

• Exercícios em dupla-tarefa (tarefa de equilíbrio + tarefa adicional). Exemplos de tarefa adicional: fazer cálculos mentais, passar e receber uma bola, reagir rapidamente (e.g., juntar as mãos) a um sinal sonoro, nomear nomes de localidades;

• Visão. Para as pessoas com baixa visão, fechar os olhos durante alguns dos exercícios de equilíbrio, mobiliza a utilização de outros sistemas sensoriais, em especial a propriocepção;

• Posição do centro de gravidade em relação à base de suporte. Inclinar o corpo à frente, atrás ou ao lado até aos limites de estabilidade. Devem ser ainda usadas outras partes do corpo como suporte e explorada a amplitude de movimentos que consegue atingir em cada uma delas;

• Controlo postural antecipatório ou reativo. No primeiro, a pessoa planeia e controla voluntariamente o exercício, o que ocorre na maioria dos exercícios. No segundo, são criados exercícios desencadeantes do controlo involuntário do centro de gravidade, sendo a pessoa colocada (enquanto sentada, de pé ou a andar) sob perturbações. Por exemplo, o técnico pode mover a bola de equilíbrio onde o participante está sentado ou tocar no corpo do praticante durante um exercício de equilíbrio.

No seu dia-a-dia, as pessoas deslocam-se a pé em ambientes e condições muito variáveis que requerem ajustamentos percetivo-motores; pode ser necessário subir um obstáculo, aumentar/ diminuir a velocidade, contornar/evitar um obstáculo, modificar a amplitude de passada, etc. Num programa de atividade física, devem ser incluídos exercícios que simulem as condições variáveis do dia-a-dia, e que sejam capazes de promover a adaptabilidade da marcha. Alguns exercícios que concorrem para esse objetivo: realizar mudanças de direção; de velocidade; caminhar sobre pisos diferentes; ultrapassar obstáculos (e.g., subir uma escada); alternar entre passos mais amplos e passos mais curtos.

ADAPTAÇÃO E ESTRATÉGIAS ESPECÍFICAS

A atividade física pode ser realizada com diversos objetivos, entre eles a melhoria da aptidão física, a socialização, a reabilitação, a competição ou o contacto com a natureza, etc. Pode optar-se por ambientes de prática formais (e.g., desporto de competição, ginásio de fitness), ou informais (e.g., caminhar com os amigos, utilizar as máquinas de fitness no jardim público), individualmente (e.g., caminhar, nadar) ou em grupo (e.g., desporto coletivo ou exercício de grupo) e pode ser realizada em casa ou fora de casa. Trata-se de, em diálogo com o praticante, encontrar a melhor solução para cada caso, uma vez que hoje as dificuldades de desempenho não são apenas atribuídas às limitações funcionais impostas pela deficiência, mas a um conjunto de fatores de âmbito diverso, relacionados com o envolvimento físico e psicossocial e que interagem entre si 106.

A adaptação visa melhorar as formas de participação, e de desempenho das atividades físicas 107, façam estas parte das atividades quotidianas, da recreação, do lazer ou do desporto desenvolvidas individualmente, em contexto familiar ou de grupo, encontrando estratégias para que a pessoa com deficiência tenha sucesso no seu desempenho.

São objetivos da adaptação: (a) tornar o conteúdo acessível para um determinado grupo ou pessoa; (b) aumentar a motivação e a participação ativa; (c) fomentar a aceitação da diversidade de desempenho; d) reduzir o tempo de inatividade e a frustração77,107,108.
A adaptação pelo profissional de exercício e de desporto consiste na redução do fosso existente entre as exigências da atividade (tipo e nível de desempenho exigido), e as limitações existentes, quer ao nível do praticante (perturbação / deficiência, potencial de interação e motivações), quer ao nível do envolvimento social e físico. Baseia-se no modelo de sistemas dinâmicos109, e na análise ecológica da tarefa110, e desenvolve um conjunto de estratégias de intervenção facilitadores do desempenho.

As estratégias de adaptação encontram-se organizadas em modelos dos quais destacamos o STEP e TREE, que na versão portuguesa tem o acrónimo CRIE, desenvolvido por Campos em 2019, e que se encontra estruturado em quatro áreas de intervenção111:

• Contexto (envolvimento social e físico);
• Regras facilitadoras do desempenho da tarefa /atividade;
• Instrução / interação - estratégias que favorecem a comunicação e a literacia física;
• Equipamento / material específico - alteração das caraterísticas dimensão, peso, textura, cor, som e contraste com a envolvente dos materiais a utilizar (ver glossário).

No que respeita às pessoas com baixa visão ou cegas, é importante ter em consideração estratégias que visam contribuir para a aquisição de competências auditivas e táteis e cinestésicas que ajudem112,113:

• a orientação no espaço, nomeadamente no que respeita à localização de objetos, à distância a que se encontram, e à posição relativa entre eles e, assim, complementar a informação visual;
• o conhecimento da posição relativa dos diferentes segmentos corporais em diferentes posições, assim como durante a execução de um movimento e do centro de gravidade do corpo (esquema corporal em ação).

Na tabela 7 apresenta-se uma síntese de estratégias de adaptação para pessoas com baixa visão ou cegas, aplicando o modelo CRIE de forma a contribuir para esses objetivos.

Tabela 7 - Adaptações no contexto, regras, instrução e equipamentos para pessoas com baixa visão ou cegas

Nestas estratégias realça-se a necessidade de o profissional de exercício e ou de desporto se focar nos seguintes aspetos77,112-114:

• dar a conhecer o espaço de treino;

• assegurar que não existem objetos que possam pôr em causa a segurança das pessoas com baixa visão ou cegas, criando-lhes um espaço seguro e confortável de deslocação;

• criar rotinas de deslocação com referências táteis, sonoras e visuais, para que sintam segurança na deslocação autónoma e construam o mapa cognitivo do local;

• fornecer a instrução verbal de forma objetiva, direta e resumida, selecionando a parte mais pertinente da informação que quer transmitir e/ou mobilizar passivamente o praticante na execução do movimento;

• criar modelos táteis - a modelação tátil é um bom auxiliar para o praticante perceber a execução de determinado gesto desportivo, podendo em determinados pontos chaves da aprendizagem de um movimento substituir a demonstração acompanhada duma descrição objetiva sobre os pontos em que o praticante se deve centrar;

• criar situações para localizar, fixar, e seguir visualmente e/ou auditivamente um objeto e fazer a mudanças de fixação;

• fornecer feedback verbal sobre a posição relativa durante a execução dos movimentos, nas mudanças de posição, nomeadamente em relação ao controlo dos momentos de equilíbrio e de desequilíbrio, nos movimentos locomotores, na distribuição equitativa do peso do corpo sobre os apoios;

• propor formas de registo representativas da evolução positiva do desempenho, uma vez que a pessoa com baixa visão ou cega não tem hipótese de comparar o seu desempenho com o dos outros praticantes, e ser fator de insegurança/ desistência de participação nos programas de atividade física.

Por fim, não podemos deixar de frisar que o nível de modificação das quatro componentes é variável, de acordo com o indivíduo/grupo e com o exercício, já que os objetivos das pessoas com baixa visão ou cegas são variáveis, assim como as necessidades, capacidades, estado de saúde e motivações individuais. Para cada uma destas componentes, o profissional de exercício deve analisar e escolher os indicadores, dando atenção particular à participação do praticante na escolha dos exercícios e ao reconhecimento dos seus progressos, mantendo desta forma a pessoa motivada para a prática da atividade física, e dando-lhe a possibilidade de evoluir na sua literacia física.

DESPORTO ADAPTADO

O desporto adaptado visa a participação das pessoas com deficiência nas diferentes modalidades desportivas através da sua modificação, de acordo com o modelo CRIE, mantendo o seu objetivo principal, ou a criação de desportos específicos.

Procura-se também facilitar a participação em grupo na comunidade, uma vez que o exercício físico desenvolvido em contextos sociais (e.g., aulas de grupo, prática desportiva num clube), pode ser um ótimo contributo para fomentar relações humanas positivas e significativas, bem como sentimentos de pertença a um grupo. Realça-se que as limitações de visão podem atuar como uma barreira às interações interpessoais, aumentando a solidão e afetando negativamente a satisfação com a vida7,115,116.

É sabido que as pessoas que utilizam cães-guia são mais ativas e caminham mais do que os utilizadores de bengalas117. A ajuda de mentores fisicamente ativos pode ser também uma boa estratégia para aumentar a atividade física de pessoas com baixa visão ou cegas; muito provavelmente, as pessoas com deficiência pouco ativas, sentir-se-ão mais motivadas e confiantes se tiverem o aconselhamento e o acompanhamento de outras pessoas com deficiência que foram capazes de adotar estilos de vida ativos. Uma ideia simples, como a utilização de um tandem, emparelhando ciclistas com e sem baixa visão ou cegas, permite a realização de exercício no exterior e pode ser bastante motivante.

No que respeita à adaptação desportiva, as regras têm sido alteradas para facilitar a participação de pessoas com baixa visão ou cegas. Por exemplo, no atletismo, um atleta guia corre lado-a-lado com o atleta com deficiência visual, segurando ambos uma corda de aproximadamente 30 cm. No salto em comprimento e triplo-salto, o treinador orienta a corrida do atleta através de som (voz, bater palmas) e é marcada uma área de impulsão retangular (1 x 1.22m) coberta com um produto (e.g., cal) que permita registar o local da impulsão. Na natação, um assistente posiciona-se na extremidade da piscina e utiliza um cabo telescópico com uma esponja na ponta para tocar na cabeça do nadador de modo a avisá-lo que se aproxima da parede. No futebol de cinco, são utilizadas bolas com guizos e são colocadas barreiras laterais para manter a bola em campo; o guarda-redes não tem deficiência visual. Durante o jogo, o treinador e um guia dão instruções verbais aos jogadores. No judo, os judocas devem segurar o equipamento do adversário desde o início do combate, e sempre que a pega é desfeita, o árbitro interrompe o combate e reposiciona os judocas no centro do tapete.

São desportos específicos das pessoas com baixa visão ou cegas, o Goalball e o Showdown. Nestes desportos procura-se uma maior participação, criando regulamentos que possibilitem a participação conjunta entre pessoas com baixa visão ou cegas e pessoas sem deficiência (inclusão inversa). Em Portugal, têm sido feitas várias experiências utilizando este modelo, nomeadamente no desporto escolar, em relação à modalidade paralímpica de Goalball.

No desporto de alta competição a nível internacional, os critérios de classificação para as pessoas com baixa visão ou cegas estão atualmente em revisão, pretendendo-se introduzir uma classificação funcional, consoante a modalidade desportiva, que mantenha uma competição justa e que possibilite a existência de mais e melhor participação. Tal implica avaliar outros parâmetros da visão, para além da acuidade e campo visual, e alterar as fronteiras entre grupos.

Procura-se cada vez mais a existência de mais e melhor participação. No caso das pessoas com baixa visão ou cegas em Portugal, tal implica, à semelhança do que ocorre noutros países, que haja abertura para a prática e para a competição desportiva das pessoas com baixa visão ou cegas que pertencem às classes B4 e B5, o que neste momento não acontece.

Podem encontrar-se mais informações sobre desporto para pessoas com baixa visão ou cegas em: Associação Nacional de Desporto para Pessoas com Deficiência Visual (http://anddvis.pt/); Federação Portuguesa de Desporto para Pessoas com Deficiência (https://fpdd.org/#); Comité Paralímpico de Portugal (https://paralimpicos.pt/home);

ACESSIBILIDADE

No que respeita às instalações desportivas, é necessário pensar na sua funcionalidade considerando como se pode lá chegar, como se usam os espaços sociais, os balneários e os espaços de práticas desportivas, para identificar os potenciais obstáculos e restrições que uma pessoa com deficiência pode ter quando quer praticar atividades físicas118. Assim, para pessoas com baixa visão ou cegas nestes espaços, deve-se ter em atenção118–121:

• As áreas de circulação devem estar desobstruídas e ter atenção a objetos que possam estar proeminentes, à altura da cabeça. As portas devem estar sempre completamente fechadas ou completamente abertas, e as de vidro devem estar identificadas por faixas contrastantes ou logotipos de cor.

• As propriedades acústicas e luminosas do espaço, por exemplo: é fácil ouvir as instruções/ explicações? É necessário ajustar o volume dos sistemas de som? Tem luz suficiente, tem muitas zonas refletoras que possam encandear?

Para facilitar a orientação, é importante ter pistas/ sinalética tátil e sonora, como por exemplo118,120,121:

• ter uma passadeira da entrada até à receção e aos balneários;

• as etiquetas/instruções devem estar em vários formatos: braille, fotografias, esquemas em relevo (e.g. se um utilizador não consegue ver os comandos de uma máquina como o começar/start, terminar/stop, se estes estiverem identificados com ícones em relevo permitem que todos os utilizadores o façam de forma independente).

O posicionamento das máquinas e a organização do espaço é extremamente importante119,121. Deve dar-se atenção ao espaço entre as máquinas pois os equipamentos de fitness nos ginásios tendem a ser organizados de forma compacta, deixando pouco espaço entre máquinas.

O material deve estar arrumado sempre no mesmo local e deve certificar-se de que são colocados de volta exatamente onde os encontraram, para que possam ser localizados facilmente. Se for necessária a mudança, deve ser notificado o novo local.

Na primeira ida ao ginásio, deve-se fazer uma visita à instalação com a pessoa com deficiência visual, referindo os principais pontos de referência (aqui são os balneários, a seguir à direita tem a entrada para a sala de musculação, …) para ajudar a sua orientação:

• Quando um cliente tem um cão guia, precisa que este também aceda às instalações quando pratica a sua atividade física, tal como está previsto no Decreto-Lei n.º 74/2007118,121;

• Na comunicação, a tecnologia está a ser mais utilizada nos ginásios e clubes como forma de divulgar os programas, informar sobre os procedimentos e o atendimento, comunicar com os clientes para reservas de aulas, fornecer aulas virtuais ou de exercício à distância121. Neste caso, é necessário considerar o design inclusivo na tecnologia utilizada para não haver exclusão da informação atualizada ou na participação nas atividades. Deve ainda ser pensada a comunicação noutros formatos, de forma a garantir que chega a todos. Assim, por exemplo, no caso em que há reservas online, deve-se verificar a possibilidade de ser feita usando tecnologia de apoio, caso o não seja, deve haver um procedimento de reserva alternativo (e.g. por telefone);

• Em relação à comunicação dos serviços, é importante ainda salientar a necessidade de se utilizar uma terminologia correta e assim usar o termo “pessoa com deficiência visual” ou “pessoas com baixa visão” ou “pessoa cega”, conforme o caso. Não se deve usar termos como o “invisual”, o “ceguinho”, o “deficiente” ou “portador de deficiência”. Quando falamos de uma pessoa, devemos tratá-la pelo nome como com qualquer outra pessoa, e não se deve ter medo de utilizar o verbo “ver”. Não é ofensivo usar frases como “Depois vemos isso”118.

PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES

A atividade desportiva deve ter em consideração o tipo de desporto a praticar, bem como a doença oftalmológica de base. As diferentes modalidades desportivas podem envolver riscos de trauma ocular dependendo de inúmeros fatores, como o nível de contato praticado, o tipo de equipamento envolvido (bola, stick, raquete, bastão) e o tamanho e velocidade do objeto do jogo122. Todos estes fatores têm um papel importante no risco de dano ocular.

É aconselhada a utilização de lentes de proteção de policarbonato (vulgo óculos de desporto), pois as armações e as lentes dos óculos de uso diários não são apropriadas para a prática desportiva123.

São considerados desportos de alto risco os que envolvam a utilização de bola, stick, raquete, bastão, sendo exemplos o futebol, basquete, rugby, ténis ou golf. São considerados desportos de muito alto risco as artes marciais ou o boxe.

Nas pessoas com glaucoma deverão ser evitadas mudanças rápidas da posição da cabeça e nos estadios avançados da doença, quando há constrição acentuada do campo de visão, devem-se evitar desportos que envolvam movimentos rápidos124. Em relação aos doentes com antecedentes de miopias elevadas e/ou descolamentos da retina, devem-se evitar desportos de impacto, dado o risco de novo descolamento. É importante, em algumas patologias, ter em atenção à luz/ iluminação do ambiente. Aos doentes com queixas de fotofobia (intolerância à luz), como acontece por exemplo no Albinismo, deverão ser aconselhados desportos em pavilhão, em detrimento dos desportos ao ar livre. Nas patologias do olho que cursem com diminuição da visão em ambientes com pouca luz, como são as retinopatias pigmentares, é também importante proporcionar a iluminação apropriada. Cada caso deve ser avaliado e aconselhado pelo oftalmologista que segue o desportista.

MEDIDAS DE SEGURANÇA

O posicionamento da sinalética temporária ou portátil pode causar riscos indesejados a pessoas com baixa visão ou cegas, por isso deve-se posicionar a sinalética portátil de modo a não causar obstrução. Ter atenção também aos materiais e formas destes equipamentos, de modo a evitar que, caso alguém tropece, não seja ferido por exemplo pelas arestas vivas da sinalética.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Embora a promoção da atividade física como instrumento de saúde pública seja uma prioridade expressa não só pela OMS59 como pela ONU, em vários países entre os quais Portugal, as oportunidades de participação em relação à atividade física das pessoas com deficiência continuam a ser reduzidas, contribuindo para a existência de um comportamento mais sedentário destas pessoas. Na Europa, a deficiência continua a ser indicada como um dos principais fatores para não se praticar atividade física125.

Uma das principais razões apontadas para a existência de um comportamento mais sedentário das pessoas com deficiência é a falta de planos estratégicos que fomentem a colaboração e articulação entre todos os setores intervenientes no âmbito da atividade física, para a criação de envolvimentos saudáveis, acessíveis e convidativos para a prática de atividade física, demonstrando que esta é divertida, de escolha fácil, passível de ser efetuada por todos e com benefícios para a saúde de todos, sem exceção126–128.

Diversos estudos indicam que abordar as barreiras à atividade física requer mais conhecimento, dado não existir evidência científica suficiente disponível que sustente de forma robusta os objetivos estratégicos da Ação Global do Plano de Atividade Física 2018-2030129 em relação às pessoas com deficiência. É por isso desejável que haja mais investigação, nomeadamente sobre a mudança de atitudes e como incluir pessoas com e sem deficiência na atividade física6.

Em relação às pessoas com baixa visão ou cegas, a investigação efetuada é escassa, não existindo evidência científica clara no que respeita à mudança comportamental para a manutenção de um estilo de vida ativo e saudável, que possa contribuir para a saúde e qualidade de vida destas populações. Os estudos apontam, em primeiro lugar, para a necessidade de se criar e incentivar o acesso a programas de e atividade física. Para o efeito, é fundamental continuar a identificarem-se as dificuldades que se interpõem a uma mobilidade independente na comunidade, criando normas facilitadoras de uma deslocação segura, com especial enfoque na população idosa com baixa visão ou cega, uma vez que se sabe que a mobilidade decresce com a idade130.

O estudo da promoção e o acesso a programas de atividade física para pessoas com baixa visão ou cegas deve focar-se no encontro de uma oferta maior e mais diversificada, que abranja toda a população com baixa visão ou cega, nomeadamente nos classificados como B4 e B5, de todas as idades, não se restringindo aos tradicionalmente considerados no desporto. É ainda importante continuar a estudar a relação entre visão e o desenvolvimento motor da criança, bem como a influência que os parâmetros da visão, como a acuidade visual, o campo visual e a sensibilidade ao contraste, têm na deslocação na comunidade e no desempenho das diferentes atividades físicas e desportivas em diferentes idades, de forma a contribuir para programas mais sustentados na evidência e mais eficazes.

O sucesso da intervenção depende de um conjunto alargado de pessoas, nomeadamente os profissionais de saúde, de exercício e desporto, das pessoas com baixa visão ou cegas, das famílias e dos amigos, dos clubes e outras organizações desportivas e de saúde pública. Neste âmbito, os profissionais de saúde e de exercício podem exercer um papel determinante na identificação dos diversos fatores que influenciam a participação da pessoa com baixa visão ou cega num programa de atividade física. Não existe uma clara evidencia sobre os fatores que mais contribuem para que a a pessoa com baixa visão ou cega se mantenha fisicamente ativa ao longo da vida. Considera-se, no entanto, que o estabelecimento de um acordo com a pessoa com baixa visão ou cega sobre os objetivos a atingir, incorporando no programa metas realistas que respondam simultaneamente aos seus interesses e motivações, assim como às preocupações da família são aspetos determinantes para a existência de um estilo de vida fisicamente ativo.

Finalmente, não se pode deixar de focar que a promoção da prática da atividade física na população com baixa visão ou cega continua a ser uma área de intervenção e investigação a desenvolver. Só assim se conseguirá ter melhores e mais eficazes programas de atividade física. É por isso fundamental encontrar formas de acompanhamento e seguimento dos programas ao longo dos anos, desenvolvendo estratégias de cooperação entre as diferentes entidades envolvidas, os profissionais e as pessoas com baixa visão ou cegas.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• 1. Organização das Nações Unidas. Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência [Internet]. 2006. Disponível em: https://gddc.ministeriopublico.pt/sites/default/files/documentos/instrumentos/pessoas_deficiencia_convencao_sobre_direitos_pessoas_com_deficiencia.pdf.

• 2. United Nations Educational Scientific and Cultural Organization. Carta Internacional da Educação Física, da Atividade Física e do Esporte [Internet]. 2019. Disponível em: https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000235409_por

• 3. Moore G, Durstine JL, Painter P, editores. ACSM’s Exercise Management for Persons With Chronic Diseases and Disabilities. 4th ed. Champaign, IL: American College of Sports Medicine; 2016.

• 4. Sport for Development and Peace International Working Group. Sport and persons with disabilities: fostering inclusion and well-being. Em: Harnessing the power of sport for development and peace: recommendations to governments. Toronto: Right to Play; 2008. p. 167–200.

• 5. World Health Organization. Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour [Internet]. Geneva; 2020. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128

• 6. Carty C, Ploeg HP, Biddle SJH, Bull F, Willumsen J, Lee L, et al. The First Global Physical Activity and Sedentary Behavior Guidelines for People Living With Disability. J Phys Act Health [Internet]. 2021;18(1):86–93. Disponível em: https://doi.org/10.1123/jpah.2020-0629

• 7. World Health Organization. World report on vision (who.int) OMS Relatório Mundial sobre a Visão Light for the World International. 2019.

• 8. Shields N, Synnot AJ, Barr M. Perceived barriers and facilitators to physical activity for children with disability: a systematic review. Br J Sports Med. 2012;46(14):989–97.

• 9. Kirchner CE, Gerber EG, Smith BC. Designed to deter: community barriers to physical activity for people with visual or motor impairments. Am J Prev Med. 2008;34(4).

• 10. Colenbrander A. Perspective on vision: The visual system as a black box. Am J Ophthalmol. 2020;224:66–73.

• 11. Meyer P. L’Oeil et le Cerveau: Biophilosophie de la Perception Visuelle. Paris: Editions Odile Jacob; 1997.

• 12. World Health Organization. ICD-10 version:2019. Disponível em: https://icd.who.int/browse10/2019/en#/H54.2

• 13. British Blind Sport. Measuring Sight [Internet]. British Blind Sport. n.d. [citado 14 de março de 2023]. Disponível em: https://britishblindsport.org.uk/measuring-sight/

• 14. Sumrana Y, Minto H. Demystifying the cognitive and functional vision assessment for children with low vision, Points de Vue. Int Rev Ophthalmic Opt. 2012;N66.

• 15. Secretariado Nacional para a Reabilitação e Integração das Pessoas com Deficiência.2.a. Inquérito nacional às incapacidades, deficiências e desvantagens. Resultados globais. 2.a. Lisboa: Secretariado Nacional para a Reabilitação e Integração das Pessoas com Deficiência; 1998.

• 16. Instituto Nacional de Estatística. Censos 2021: Publicação Resultados definitivos [Internet].

• 17. Gilbert C. Changing challenges in the control of blindness in children. Camb Ophthalmol Symp. 2007;21(10):1338–43.

• 18. VanderVeen DK, Melia M, Yang MB, Hutchinson AK, Wilson LB, Lambert S. Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Therapy for Primary Treatment of Type 1 Retinopathy of Prematurity: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2017;124(5):619–33.

• 19. Hoyt CS, Taylor D, editores. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 4.a Ed. Elsevier; 2013.

• 20. VI:SEN. Visual Impairment: Special Educational Needs [Internet]. ND [citado 23 de janeiro de 2021]. Disponível em: http://www.visen.org.uk/Learningpage01.html

• 21. Kong L, Fry M, Al-Samarraie M, Gilbert C, Steinkuller PG. An update on progress and the changing epidemiology of causes of childhood blindness worldwide. J AAPOS Off Publ Am Assoc Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2012;16(6):501–7.

• 22. Burton MJ, Ramke J, Marques AP, Bourne RRA, Congdon N, Jones I, et al. The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: vision beyond 2020. Lancet Glob Health [Internet]. 1 de abril de 2021 [citado 12 de março de 2023];9(4):e489–551. Disponível em: https://www. thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30488-5/fulltext

• 23. Sociedade Portuguesa de Diabetologia. Diabetes: Factos e números - O ano de 2016, 2017 e 2018. Relatório Anual do Observatório Nacional da Diabetes - Edição de 2019 [Internet]. Letra Soluvel; Disponível em: https://www.spd.pt/images/uploads/20210304-200808/DF&N2019_Final.pdf

• 24. Deng Y, Qiao L, Du M, Qu C, Wan L, Li J, et al. Age-related macular degeneration: Epidemiology, genetics, pathophysiology, diagnosis, and targeted therapy. Genes Dis. 27 de fevereiro de 2021;9(1):62–79.

• 25. Flores R, Carneiro V, M T, S S, M C. Age-related macular degeneration: Pathophysiology, management, and future perspectives. Ophthalmologica. 2021;244:495–511.

• 26. YC LX, TY W, HA Q, T A, CY C. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;(v;121(11):2081-90).

• 27. Pham C, Sheth SJ, Keeffe JE, Carden SM. New trends in childhood vision impairment in a developed country. J AAPOS Off Publ Am Assoc Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2017;21(6):4968.

• 28. Hellström A, Smith LE, Dammann O. Retinopathy of prematurity. Lancet. 2013;382(9902):144557.

• 29. Hardy RJ, Good WV, Dobson V, Palmer EA, Tung B, Phelps DL, et al. The Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Clinical Trial: presentation by subgroups versus analysis within subgroups. Br J Ophthalmol [Internet]. novembro de 2006 [citado 12 de março de 2023];90(11):1341–2. Disponível em: https://doi.org/10.1136/bjo.2006.102038

• 30. Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica. DEFICIÊNCIA VISUAL CORTICAL/CEREBRAL (CVI) [Internet]. ND. Disponível em: https://sbop.com.br/deficiencia-visual-cortical-cerebral-cvi/#:~:text=O%20QUE%20%C3%89%20DEFICI%C3%8ANCIA%20VISUAL,explicar%20o%20comportamento%20visual%20anormal.

• 31. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Nystagmus. Em: Glossary [Internet]. 2019. Disponível em: https://aapos.org/glossary/nystagmus

• 32. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Glaucoma for Children. Em: Glossary [Internet]. 2022. Disponível em: https://aapos.org/glossary/glaucoma-for-children

• 33. Kyu HH, Bachman VF, Alexander LT, Mumford JE, Afshin A, Estep K, et al. Physical activity and risk of breast cancer, colon cancer, diabetes, ischemic heart disease, and ischemic stroke events: systematic review and dose-response meta-analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Br Med J. 2016;354. 33

• 34. Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM, Carlson SA, Fulton JE, Galuska DA, et al. The physical activity guidelines for Americans. JAMA. 2018;320(19):2020–8.

• 35. Rebar AL, Stanton R, Geard D, Short C, Duncan MJ, Vandelanotte C. A meta-meta-analysis of the effect of physical activity on depression and anxiety in non-clinical adult populations. Health Psychol Rev. 2015;9(3):366–78.

• 36. Andersen LB, Schnohr P, Schroll M, Hein HO. All-cause mortality associated with physical activity during leisure time, work, sports, and cycling to work. Arch Intern Med. 2000;160(11):1621–8.

• 37. Paffenbarger RS, Hyde RT, Wing AL, Lee IM, Jung DL, Kampert JB. The association of changes in physical-activity level and other lifestyle characteristics with mortality among men. N Engl J Med. 25 de fevereiro de 1993;328(8):538–45.

• 38. Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Changes in physical activity, mortality, and incidence of coronary heart disease in older men. Lancet. 1998;351(9116):1603–8.

• 39. Loprinzi PD, Joyner C. Accelerometer-determined physical activity and mortality in a national prospective cohort study: Considerations by visual acuity. Prev Med. 2016;87:18–21.

• 40. Holbrook EA, Caputo JL, Perry TL, Fuller DK, Morgan DW. Physical activity, body composition, and perceived quality of life of adults with visual impairments. J Vis Impair Blind. 2009;103(1):17–29.

• 41. Marmeleira J, Laranjo L, Marques O, Pereira C. Physical activity patterns in adults who are blind as assessed by accelerometry. Adapt Phys Act Q. 2014;31(3):283–96.

• 42. Tian Y, Jiang C, Wang M, Cai R, Zhang Y, He Z, et al. BMI, leisure-time physical activity, and physical fitness in adults in China: results from a series of national surveys, 2000–14. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(6):487–97.

• 43. Gawlik K, Zwierzchowska A, Rosołek B. Effects of lifestyles of people with visual impairments on cardiometabolic risk markers. J Vis Impair Blind. 2019;113(5):433–42.

• 44. Bherer L, Erickson KI, Liu-Ambrose T. A review of the effects of physical activity and exercise on cognitive and brain functions in older adults. J Aging Res. 2013;8.

• 45. Marmeleira J. An examination of the mechanisms underlying the effects of physical activity on brain and cognition. Eur Rev Aging Phys Act. 2013;10(2):83–94.

• 46. Schlosser Covell GE, Hoffman-Snyder CR, Wellik KE, Woodruff BK, Geda YE, Caselli RJ, et al. Physical activity level and future risk of mild cognitive impairment or dementia: a critically appraised topic. Neurologist. 2015;19(3):89–91.

• 47. Sofi F, Valecchi D, Bacci D, Abbate R, Gensini GF, Casini A, et al. Physical activity and risk of cognitive decline: a meta-analysis of prospective studies. J Intern Med. 2011;269(1):107–17.

• 48. Bonsdorff MB, Rantanen T. Progression of functional limitations in relation to physical activity: a life course approach. Eur Rev Aging Phys Act. 2011;8(1):23–30.

• 49. Sun Q, Townsend MK, Okereke OI, Franco OH, Hu FB, Grodstein F. Physical activity at midlife in relation to successful survival in women at age 70 years or older. Arch Intern Med. 2010;170(2):194–201.

• 50. Pandey A, Patel M, Gao A, Willis BL, Das SR, Leonard D, et al. Changes in mid-life fitness predicts heart failure risk at a later age independent of interval development of cardiac and noncardiac risk factors: The Cooper Center Longitudinal Study. Am Heart J. 2015;169(2):290297 291.

• 51. Willis JR, Jefferys JL, Vitale S, Ramulu PY. Visual impairment, uncorrected refractive error, and accelerometer-defined physical activity in the United States. Arch Ophthalmol Chic Ill 1960. março de 2012;130(3):329–35.

• 52. Erickson KI, Hillman C, Stillman CM, Ballard RM, Bloodgood B, Conroy DE, et al. Physical Activity, Cognition, and Brain Outcomes: A Review of the 2018 Physical Activity Guidelines. Med Sci Sports Exerc. junho de 2019;51(6):1242–51.

• 53. Kirk TN, Haegele JA. Expectancy-value beliefs, identity, and physical activity among adults with 34 Disabil Rehabil. 2019;1–9.

• 54. Capella-McDonnall M. The need for health promotion for adults who are visually impaired. J Vis Impair Blind. 2007;101(3):133–45.

• 55. Starkoff BE, Lenz EK, Lieberman L, Foley J. Sedentary behavior in adults with visual impairments. Disabil Health J. 2016;9(4):609–15.

• 56. Research SB. Letter to the Editor: Standardized use of the terms “sedentary” and “sedentary behaviours”. Appl Physiol Nutr Metab. 2012;37(3):540–2.

• 57. Barbosa Porcellis da Silva R, Marques AC, Reichert FF. Objectively measured physical activity in Brazilians with visual impairment: description and associated factors. Disabil Rehabil [Internet]. 28 de agosto de 2018 [citado 12 de março de 2023];40(18):2131–7. Disponível em: https://doi.org/10.1080/09638288.2017.1327984

• 58. Lenz EK, Starkoff BE, Foley JT, Lieberman LJ. Television time and the relationship to obesity in adults with visual impairments. J Blind Innov Res. 2015;5(2).

• 59. World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behavior: at a glance. Geneva: World Health Organization; 2020.

• 60. Keadle SK, Conroy DE, Buman MP, Dunstan DW, Matthews CE. Targeting reductions in sitting time to increase physical activity and improve health. Med Sci Sports Exerc. 2017;

• 61. Wanigatunga AA, Ambrosius WT, Rejeski WJ, Gill TM, Glynn NW, Tudor-Locke C, et al. Association between structured physical activity and sedentary time in older adults. JAMA. 2017;318(3):297–9.

• 62. American Medicine. ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription. Tenth. Lippincott williams & wilkins; 2018.

• 63. Chastin SFM, Egerton T, Leask C, Stamatakis E. Meta-analysis of the relationship between breaks in sedentary behavior and cardiometabolic health. Obesity. 2015;23(9):1800–10.

• 64. Willis BL, Gao A, Leonard D, DeFina LF, Berry JD. Midlife fitness and the development of chronic conditions in later life. Arch Intern Med. 2012;172(17):1333–40.

• 65. Sadowska D, Krzepota J. Assessment of physical activity of people with visual impairments and individuals who are sighted using the international physical activity questionnaire and actigraph. J Vis Impair Blind. 2015;109(2):119–29.

• 66. Tudor-Locke C, Craig CL, Brown WJ, Clemes SA, Cocker K, Giles-Corti B, et al. How many steps/ day are enough? for adults. Int J Behav Nutr Phys Act. 2011;8(1):79.

• 67. Ackley-Holbrook E, Kang M, Morgan DW. Development and evaluation of the walk for health program: A physical activity intervention for adults with visual impairments. J Vis Impair Blind. 2016;110(2):103–14.

• 68. Craig CL, Marshall AL, Sjöström M. International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. Med Sci Sports Exerc. 2003;Aug;35(8):1381-1395.

• 69. Marmeleira J, Laranjo L, Marques O, Batalha N. Criterion-related validity of the short form of the International Physical Activity Questionnaire in adults who are blind. J Vis Impair Blind. 2013;107(5):375–81.

• 70. Rimmer JH, Riley B, Wang E, Rauworth A, Jurkowski J. Physical activity participation among persons with disabilities: barriers and facilitators. Am J Prev Med. 2004;26(5).

• 71. Marmeleira J, Fernandes J, Ribeiro NC, Teixeira JA, Gutierres Filho P. Barreiras para a prática de atividade física em pessoas com deficiência visual. Rev Bras Ciênc Esporte. 2018;40(2):197204.

• 72. Brittain I. Perceptions of Disability and their Impact upon Involvement in Sport for People with Disabilities at all Levels. J Sport Soc Issues [Internet]. 1 de novembro de 2004 [citado 26 de novembro de 2022];28(4):429–52. Disponível em: https://doi.org/10.1177/0193723504268729

• 73. Lee M, Zhu W, Ackley-Holbrook E, Brower DG, McMurray B. Calibration and validation of the Physical Activity Barrier Scale for persons who are blind or visually impaired. Disabil Health  J . 2014;7(3):309–17.

• 74. Riazi A, Riazi F, Yoosfi R, Bahmeei F. Outdoor difficulties experienced by a group of visually impaired Iranian people. J Curr Ophthalmol. 2016;28(2):85–90.

• 75. Jaarsma EA, Dekker R, Koopmans SA, Dijkstra PU, Geertzen JHB. Barriers to and facilitators of sports participation in people with visual impairments. Adapt Phys Act Q. 2014;31(3):240–64.

• 76. Brunes A, Krokstad E, Berit Augestad L. How to succeed? Physical activity for individuals who are blind. Br J Vis Impair. 2017;35(3):264–74.

• 77. Lieberman LJ, Houston-Wilson C. Strategies for Inclusion, Physical Education for Everyone. 3th ed. Leeds: Human Kinetics; 2018.

• 78. Brian AS, Starrett A, Pennell A, Beach PH, Miedema ST, Stribing A, et al. The Brief Form of the Test of Gross Motor Development-3 for Individuals with Visual Impairments. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 28 de julho de 2021 [citado 12 de março de 2023];18(15):7962. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8345496/

• 79. Brian A, Taunton S, Lieberman LJ, Haibach-Beach P, Foley J, Santarossa S. Psychometric Properties of the Test of Gross Motor Development-3 for Children With Visual Impairments. Adapt Phys Act Q [Internet]. 1 de abril de 2018 [citado 12 de março de 2023];35(2):145–58. Disponível em: https://journals.humankinetics.com/view/journals/apaq/35/2/article-p145. xml

• 80. Houwen S, Hartman E, Visscher C. Physical activity and motor skills in children with and without visual impairments. Med Sci Sports Exerc [Internet]. 2009;41(1):103–9. Disponível em: https://doi.org/10.1249/MSS.0b013

• 81. Lopes VP, Saraiva L, Gonçalves C, Rodrigues LP. Association Between Perceived and Actual Motor Competence in Portuguese Children. J Mot Learn Dev [Internet]. 1 de outubro de 2018 [citado 12 de março de 2023];6(s2):S366–77. Disponível em: https://journals.humankinetics.com/view/journals/jmld/6/s2/article-pS366.xml

• 82. Winnick JP, Short FX. Brockport physical fitness test manual: a health-related assessment for youngsters with disabilities. Champaign, IL Human Kinetics; 2014.

• 83. Lopes MP, Moura A, Moniz-Pereira L. Avaliação da aptidão física dos alunos com deficiência visual. Livro Congresso Impactos e Desafios da Inclusão Desportiva. II Congresso do Comité Paralímpico de Portugal, 13 e 14 Abril 2018 Braga: Universidade Católica, Faculdade de Filosofia e Ciências Sociais. Lores: COPP; 2018.

• 84. Rikli RE, Jones CJ. Senior fitness test manual. 2nd ed. Champaign, IL: Human Kinetics; 2013.

• 85. Lee HK, Scudds RJ. Comparison of balance in older people with and without visual impairment. Age Ageing [Internet]. 2003;32(6):643–9. Disponível em: https://doi.org/10.1093/ ageing/afg110

• 86. Miszko TA, Ramsey VK, Blasch BB. Tai chi for people with visual impairments: a pilot study. J Vis Impair Blind. 2004;98(1):5–13.

• 87. Gleeson M, Sherrington C, Keay L. Exercise and physical training improve physical function in older adults with visual impairments but their effect on falls is unclear: a systematic review. J Physiother. 2014;60(3):130–5.

• 88. Smith L, Allen P, Pardhan S, Gorely T, Grabovac I, Smith A, et al. Self-rated eyesight and handgrip strength in older adults. Wien Klin Wochenschr [Internet]. 2020;132(5):132–8. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00508-019-01597-6

• 89. Tanaka H, Monahan KD, Seals DR. Age-predicted maximal heart rate revisited. J Am Coll Cardiol [Internet]. 1 de janeiro de 2001 [citado 12 de março de 2023];37(1):153–6. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109700010548

• 90. American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Wolters Kluwer; 2018. 472 p. 36

• 91. Leonard .A. Static and mobile balancing performance of blind adolescent grammar school children. New Outlook Blínd. 1969;63(3):65–72.

• 92. Gipsman SC. -Effect of visual condition on use of proprioceptive cues in performing a balance task. Vis Impair Blind. 1981;75(2):50–4.

• 93. Nakamura T. Quantitative analysis of gait in the visually impaired. Disabil Reabil [Internet]. 1997;19(5):194–7. Disponível em: https://doi.org/10.3109/09638289709166526

• 94. Aydoğ E, Aydoğ S, Çakci A, Doral M. Dynamic postural stability in blind athletes using the biodex stability system. Int J Sports Med [Internet]. 2006;27(5):415–8. Disponível em: https:// doi.org/10.1055/s-2005-865777

• 95. Daneshmandi H, Norasteh AA, Zarei H. Balance in the Blind. Syst Rev Phys Treat. janeiro de 2021;11. Number 1.

• 96. Zarei H. Ali Asghar Norasteh Effects of exercise training programs on balance of blind children and adolescents: A systematic review and meta-analysis. J Bodyw Mov Ther. 2022;30:187 195.

• 97. Moniz Pereira L. Spatial concepts and balance performance: Motor learning in blind and visually impaired children. J Vis Impair Blind. 1990;84(3):109–11.

• 98. Rosen S. Kinesiology and sensorimotor functioning in vision loss. Em: Wiener WR, Welsh. RL, Blasch BB, editores. Foundations of Orientation and Mobility. 3 Ed. New York: AFB Press; 2010.

• 99. Ray CT, Horvat M, Williams M, Blasch BB. Clinical as asessment of functional movement in adults with visual impairments. J Vis Impair Blind. 2007;101(2):108–13.

• 100. Wagner MO, Haibach PS, Lieberman LJ. Gross motor skill performance in children with and without visual impairments—Research to practice. Res Dev Disabil. 2013;34(10):3246–52.

• 101. Shuyi O, Zheng C, Lin Z, Zhang X, Li H, Fang Y, et al. Risk factors of falls in elderly patients with visual impairment. Front Public Health. 2022;10(984199).

• 102. Larsson L, Frändin K. Body awareness and dance-based training for persons with acquired blindness—effects on balance and gait speed. Vis Impair Res. 2006;8(1–2):25–40.

• 103. Haibach-Beach P, McNamera S, Lieberman L. Home-based balance pilot intervention for adults with visual impairments. Br J Vis Impair [Internet]. 2022;40(2):145–59. Disponível em: https://doi.org/10.1177/0264619620935937

• 104. Moniz Pereira L. - Estruturação Espacial e Equilíbrio - Estudo com crianças de visão nula ou residual. Lisboa: INIC; 1993. 220 p.

• 105. Rogge AK, Hamacher D, Cappagli G, Kuhne L, Hötting K, Zech A, et al. Balance, gait, and navigation performance are related to physical exercise in blind and visually impaired children and adolescents. Exp Brain Res. 2021;239:1111–23.

• 106. Organização Mundial de Saúde. Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. Direção Geral de Saúde, 2004; 2001.

• 107. Sherrill C. Adapted physical activity, recreation, and sport: Crossdisciplinary and lifespan [Internet]. 6th ed. Boston: McGraw-Hill; 2004 [citado 12 de março de 2023]. 12 p. Disponível em: http://catdir.loc.gov/catdir/enhancements/fy0702/2003044290-t.html

• 108. Winnick J, Porretta D. Adapted Physical Education and Sport, 6E. Human Kinetics; 2016. 648 p.

• 109. Newell K. Constraints on the development of coordination. Em: Wade MG, Whiting HT, editores. Motor development in children: Aspects of coordination and control. Nijhoff; 1986. p. 341–60.

• 110. Davis W, Burton AW. Ecological task analysis: Translating moving behavior theory into practice. Adapt Phys Act. 1991;8,154-157.

• 111. Campos MJ. CRIE... Porque todas as crianças precisam brincar! Revista Científica da Federação Portuguesa de Desporto para Pessoas com Deficiência. Vol. 5. 2019. p. 22–8. 37

• 112. Moniz Pereira L, Correia D, Damas R. – Goalball. Em: Desporto com sentido - Manuais de Desporto Adaptado. 2a ed), (28 págs. Seixal: APCAS; 2017.

• 113. Moniz Pereira L. Strategies to Stimulate Motor Learning in Visually Impaired Children. Eur J Spec Needs Educ. 1993;8, n.o 1:24–31.

• 114. Moniz Pereira L. Desporto Adaptado: O manual de curso de treinadores de Desporto de Grau I [Internet]. Instituto Português do Desporto e da Juventude; 2021. Disponível em: https://ipdj.gov.pt/documents/20123/3644128/DESPORTO+ADAPTADO_GI.pdf/1b712b72-ca67-22a7-78a5-c42f353d5818?t=1643215898782

• 115. Brunes A, B. Hansen M, Heir T. Loneliness among adults with visual impairment: prevalence, associated factors, and relationship to life satisfaction. Health Qual Life Outcomes [Internet]. 1 de fevereiro de 2019 [citado 12 de março de 2023];17(1):24. Disponível em: https://doi. org/10.1186/s12955-019-1096-y

• 116. Karlsson JS. Self-reports of Psychological Distress in Connection with Various Degrees of Visual Impairment. J Vis Impair Blind [Internet]. 1 de julho de 1998 [citado 12 de março de 2023];92(7):483–90. Disponível em: https://doi.org/10.1177/0145482X9809200708

• 117. Laranjo L, Sousa N, Marmeleira J. Monitoring of physical activity levels of guide dog owners – a preliminary study [Internet]. 2019 [citado 12 de março de 2023]. Disponível em: https:// dspace.uevora.pt/rdpc/handle/10174/26885

• 118. England S. Accessible Sports Facilities: Formerly known as Access for Disabled People Design Guidance Note: Updated 2010 guidance [Internet]. Sport England. 2010. Disponível em: https://sportengland-production-files.s3.eu-west-2.amazonaws.com/s3fs-public/2020-02/ accessible-sports-facilities-audit-check-list-october-2012.cleaned.pdf?VersionId=.S9gvfbjUJJwotoZVUmym35iSGayA8F4

• 119. British Blind Sport. A guide to visually impaired friendly sport [Internet]. British Blind Sport; 2016. Disponível em: https://britishblindsport.org.uk/wp-content/uploads/2018/10/VIFriendlySport-1-1-1.pdf

• 120. UK Coaching Team. Inclusive facilities guidance for the visually Impaired [Internet]. 2021. Disponível em: http://www.ukcoaching.org/Resources/Topics/Guides/Inclusive-Facilities--Guidance-for-the-Visually-Imp

• 121. UK Coaching Team. UK Coaching Team. Inclusive facilities guidance for the visually Impaired [Internet]. 2021. Disponível em: http://www.ukcoaching.org/Resources/Topics/Guides/ Inclusive-Facilities-Guidance-for-the-Visually-Imp

• 122. Rodriguez Sjorgeo, MD Anitaagarwal, APRIL MD, editores. Prevention and Treatment of Common Eye Injuries in. Vol. 1. 2003.

• 123. Ohana O, Alabiad C. Ocular related sports injuries. J Craniofac Surg [Internet]. 1 de junho de 2021 [citado 12 de março de 2023];32(4):1606–11. Disponível em: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC8192440/

• 124. SzalińskI M, Pupka A, Misiuk-Hojło M. Ophthalmic contraindications to sports. Klin Ocz Acta Ophthalmol Pol [Internet]. 2021 [citado 12 de março de 2023];123(1):14–7. Disponível em: http://www.klinikaoczna.pl/Ophthalmic-contraindications-to-sports,124,43624,1,1.html

• 125. Comissão Europeia. Eurobarómetro Desporto e Atividade Física [Internet]. 2018. Disponível em: www.panaf.gov.pt/2018/04/03/eurobarometro-desporto-e-atividade-fisica-2018/

• 126. American College of Sports Medicine, Access to Sport NikE, international Council of Sport Science and Physical Education. Designed To Move: A Physical Activity Action Agenda [Internet]. Portland, USA: Nike; 2013. Disponível em: https://www.sportsthinktank.com/uploads/ designed-to-move-full-report-13.pdf

• 127. All Party Commission Physical Activity. Tackling physical inactivity – A coordinated approach. [Internet]. London: All-Party Commission on Physical Activity; 2014. Disponível em: https:// www.sportsthinktank.com/uploads/all-party-commission-on-physical-activity-tackling--physical-inactivity---a-coordinated-approach-april-2014-15-15.pdf 38

• 128. Macmillan Cancer Support. Move More: Physical Activity the underrated ‘wonder drug’ [Internet]. London: Macmillan Cancer Support; 2013. Disponível em: https://www.macmillan.org. uk/documents/aboutus/health_professionals/physicalactivityunderatedwonderdrug.pdf

• 129. World Health Organization. Global Action Plan on Physical Activity 2018-2030: More Active People for a Healthier World. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2018.

• 130. RantaKokKo M, Mänty M, Rantanen T. Mobility decline in Old Age. Exerc Sport Sci Rev. 2013;41(1):19–25. 39

FIM

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Manual de atividade física adaptada para pessoas com Baixa Visão ou Cegas
-excerto-
◘ Leonor Moniz Pereira | Faculdade de Motricidade Humana - CIPER Centro de Investigação da Performance Humana. FMH - ULisboa, Portugal
◘ Ana Almeida | Hospital Beatriz Ângelo - Departamento de Oftalmologia Pediátrica e Baixa Visã
◘ José Marmeleira | Departamento de Desporto e Saúde da Universidade de Évora, Portuga
◘ Luísa Santana da Silva | Médica Oftalmologista aposentada
◘ Cristina Espadinha | Faculdade de Motricidade Humana, FMH - ULisboa, Portugal
◘ José Luis Doria | Médico Classificador do Comité Paralímpico Internacional
◘ Catarina Paiva | Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra - Departamento de Baixa Visão

fonte do texto integral: Revista FPDD