As Distrofias de Retina, Coróide e Vítreo (DRCV) são afecções oculares que têm em comum o facto de provocarem a diminuição lenta e
progressiva da visão. São bilaterais, hereditárias e manifestam-se depois do nascimento como resultado de uma alteração genética.
A retina situa-se na camada mais interna do globo ocular. É uma camada celular transparente e delicada que varia em espessura desde aproximadamente 0,5 mm na retina
periférica e 0,4 mm na zona posterior ao equador. Na região do pólo posterior (a área da mácula) a retina tem aproximadamente 0,2 mm de espessura ao redor de uma área de
0,2 mm2.
A retina sensorial consiste em dez estratos contendo três tipos de tecidos: neuronal, glial, e vascular. A componente neuronal consiste nas células
fotoreceptoras. Aqui são convertidos sinais luminosos em impulsos nervosos que são integrados por um circuito que envolve as células horizontais, bipolares, amácrinas, e
ganglionares. Estes impulsos são transmitidos pela camada de fibras nervosas que constituem o nervo óptico, ao longo das vias ópticas ao córtex visual, situado na parte
posterior do cérebro.
A camada dos fotorreceptores é composta por dois tipos de células, os bastonetes e os cones, sendo os primeiros mais numerosos, cerca de 120 milhões em cada olho. Estas
células distribuem-se principalmente pela periferia da retina, permitem-nos ver em condições de baixa luminosidade dando uma vaga impressão dos objectos, contudo não nos
permitem distingui-los. O outro tipo de células são os cones, que povoam principalmente a região central da retina conhecida por mácula, cada olho possui aproximadamente
6 milhões destas células. Estas permitem-nos ver sob condições de alta luminosidade e são responsáveis pela visualização de cores e pela acuidade visual, ou seja, são
estas células que permitem a visão de detalhe dos objectos.
As Distrofia da Retina, Coróide e Vítreo (DRCV) são afecções oculares que têm em comum o facto de provocarem a diminuição lenta e progressiva da visão. São bilaterais,
hereditárias e manifestam-se depois do nascimento como resultado de uma alteração genética.
A - Distrofias da Retina
As Distrofias da Retina incluem um número grande de doenças de carácter hereditário com alterações oculares mas algumas são acompanhadas de manifestações sistémicas.
Todas são caracterizadas por uma degeneração progressiva dos fotorreceptores e do epitélio pigmentado. O termo Retinopatia Pigmentada (RP) é frequentemente usado como
sinónimo para esta classe de doenças. São exemplos de Distrofias da Retina as seguintes doenças:
Retinitis Pigmentosa (RP)
RP tipica
RP monocular
RP inversa
RP em sector
RP paravenosa
RP sem pigmento
Sindroma de Usher
Sindroma de Bardet-Bield
Anaurosis congénita de Leber
Retinitis albipuntada progressiva
Retinitis albipuntada estacionária
Azoor
Distrofia progressiva de cones
Distrofia estacionária de cones
Atrofia óptica de Leber
Enfermidade de Stargardt
Fundus Flavimaculatus
Distrofia Viteliforme de Best
Degeneração macular relacionada com a idade
B - Distrofias da Coróide
São alterações da camada vascular do olho. Dada a proximidade da coróide com a retina, quando uma das duas é afectada a outra também sofre em maior ou menor grau. São
exemplos de distrofias da coróide:
Coroideremia
Atrofia Gyrata
C - Distrofias do Vítreo
Pela inter-relação entre o vítreo e a retina, é muito difícil que quando uma das duas seja afectada a outra não sofra alterações. Contudo, nesta categoria de doenças,
encontramos o predomínio das alterações que ocorrem a nível do vítreo. Entre as mais frequentes temos:
Os sintomas apresentados pelos portadores de distrofias oculares estão directamente relacionadas com o conjunto de células fotorreceptoras afectadas pela doença.
As pessoas afectadas por distrofias que atingem principalmente os bastonetes, como a Retinopatia Pigmentada Típica e a Coroideremia, apresentam os seguintes sintomas:
Redução do campo visual periférico, ou visão tubular;
Redução ou ausência de percepção visual em baixas condições de luminosidade, mais conhecida por cegueira nocturna.
Os pacientes podem apresentar durante anos, boa acuidade visual e até mesmo boa discriminação das cores, visto que os cones se mantêm em boas condições.
No caso das distrofias que afectam principalmente a visão central, como a Distrofia dos cones, a doença de Stargardt, entre outras, os doentes apresentam os seguintes
sintomas:
Redução da acuidade visual e em casos mais avançados ausência de visão central
Má discriminação das cores
Fotofobia e dificuldades em adaptação a mudanças de luminosidade.
Nestes casos, é comum os pacientes preferirem a visão em baixas condições de luminosidade
Introdução Já foi dito antes que as DRCV são doenças genéticas, isto é, estas doenças ocorrem devido à presença de um ou mais genes defeituosos presentes no material genético que
foi transmitido pelo pai e/ou pela mãe.
O nosso material genético é constituído por ADN. Nele existem cerca de 150000 genes. O ADN está contido nos cromossomas e determina todas as nossas características
físicas. Os cromossomas estão presentes no núcleo de todas as nossas células. Cada célula possui 23 pares de cromossomas. Existem 22 pares de cromossomas idênticos,
designados por autossomos e um par de cromossomas sexuais. No caso das mulheres, estes cromossomas são idênticos e designam-se por XX. Os homens possuem cromossomas
diferentes, um X e um outro designando por Y.
Uma criança herda metade dos cromossomas do pai e outra metade da mãe, consequentemente, metade das características de cada um. A mãe produz o óvulo que será fecundado
pelo espermatozóide do pai. Estes tipos de células carregam metade do número normal de cromossomas, ou seja, 23 (as demais células carregam 23 pares ou seja 46
cromossomas).
O cromossoma sexual do espermatozóide pode ser X ou Y, enquanto que o óvulo é sempre X, sendo, por isso, o sexo da criança determinado pelo tipo de cromossoma sexual que
o espermatozóide transporta. Uma vez o óvulo fecundado pelo espermatozóide, dá-se origem a uma célula completa (com os 23 pares de cromossomas) conhecida por célula ovo
ou zigoto. É a partir desta célula que acontece um dos fenómenos mais espectaculares da natureza, em que se formam todos os órgãos e tecidos (inclusive a retina) dando
origem a um novo indivíduo.
A RP pode ser determinada pela presença de um ou dois genes anormais, sendo, por isso, a sua transmissão feita de três formas: Autossómica Dominante, Autossómica
Recessiva, Recessiva Ligada ao cromossoma X.
Autossómica Dominante Esta forma de transmissão deve-se à existência de um gene anormal em um dos autossomas. O que quer dizer que todas as pessoas afectadas têm normalmente um dos pais
afectados, neste caso o filho de uma pessoa afectada terá 50% de hipóteses de vir a ser afectado. Se o filho de uma pessoa afectada não herdar o gene afectado, não dará
origem a descendentes afectados. (ver fig. 5). No entanto podem existir formas diferentes de expressar o gene afectado, e haver pessoas que tenham a doença mas só
apresentem pequenos sinais desta. Diz-se neste caso tratar-se de uma expressividade variável.
Autossómica Recessiva Neste caso, ambos os progenitores são portadores de um gene anormal sem que, contudo, apresentem os sintomas da doença. Para a doença aparecer deverão os dois genes (o
gene dos dois pares de cromossomas iguais) estar defeituosos. O portador de um gene afectado e o outro são não apresentará a distrofia.
Haverá uma probabilidade de 25% (1 em 4) dos descendentes de um casal com estas características virem a sofrer da patologia em causa. Por outro lado, uma pessoa que sofra
de uma DRCV, devido a este tipo de transmissão, se procriar com uma pessoa saudável, não terá nenhum descendente com os sintomas da doença. Contudo todos serão portadores
do gene.
Ligada ao cromossoma X. Neste tipo de transmissão, o gene anormal está no cromossoma sexual X. As mulheres portadoras não sofrem dos efeitos da doença pois o outro gene do outro cromossoma X,
estando são, permite o funcionamento normal da retina. Os homens apresentam sempre os sintomas da doença quando portadores do gene afectado, pois só possuem um cromossoma
X. Existem dois casos a considerar:
No caso em que o homem sofre de uma DRCV, todos os seus descendentes masculinos serão saudáveis, uma vez que, neste caso o homem transmite sempre o cromossoma Y que não
está afectado. Por outro lado, todas as suas filhas serão portadoras do gene defeituoso, contudo, como vimos antes, dificilmente estas apresentam os sintomas da doença.
No caso em que a mãe é a portadora sã, as filhas terão 50% de probabilidades de serem portadoras não afectadas e os filhos terão 50% de probabilidades de serem doentes.
Alguns dados estatísticos: De acordo com o estudo epidemiológico realizado em Cuba pela equipa do Professor Orfilio Pelaz, nasce um portador de uma distrofia ocular para cada 3500 nascimentos. E
dentro destes, 32.4% são portadores de Distrofias Autossómica Dominante, 35.3% de Autossómica Recessiva, 4.3% Ligada ao Cromossoma X e 28% dos casos não é possível
detectar a herança genética
V. Medicamentosprejudiciais à Retina: O que todos devem
saber
Existem medicamentosprejudiciais à retina que os afectados por doenças degenerativas da retina devem evitar. Não se auto-medique e alerte o seu médico para a
contra-indicação dos seguintes medicamentos:
Anticoncepcionais (devido à acção sobre as hormonas);
Anti-palúdicos (quininos);
Vasoconstritores (descongestionantes nasais);
Antistamínicos (podem causar visão nublada, diplopia ou mesmo decréscimo lacrimal);
Viagra;
Tranquilizantes (Librax, Diazepan ou similares);
Outros medicamentos como relaxantes musculares, corticóides, diuréticos e outros devem ser tomados criteriosamente.
O aconselhamento e a identificação genética são fundamentais, quer para a prevenção das doenças degenerativas da retina, quer para a aplicação de futuras terapias.
O uso de óculos com filtros adequados é recomendado a todos os afectados.
1.º - Redução do campo visual devido à afecção dos bastonetes.
Depois - Acentuada redução do campo visual motivada pela progressão da afecção dos bastonetes. Mantém-se a visão central com boa qualidade.
Por fim - Além do redução do campo visual. Nas fases mais adiantas da RP, é comum também serem afectados também os comes. O que tem como consequência a redução da
acuidade visual e má discriminação das cores.
Novidades nas pesquisas que visam o tratamento das Doenças Degenerativas da Retina
Estamos a viver tempos de muita esperança. São muitos os testes clínicos em andamento visando tratar e curar as doenças degenerativas da retina. Os grandes avanços na
genética e na terapia celular nos aproximam cada vez mais de nossos desejos: chegar ao tratamento da retinose pigmentar, da doença de stargardt, da síndrome de usher, da
amaurose congênita de leber e da degeneração macular seca e exudativa, entre outras degenerações retinianas. Os testes clínicos que estão sendo feitos com pessoas,
envolvem 3 fases: a primeira testa a segurança do medicamento ou da terapia e cobre um pequeno grupo de pacientes; a segunda fase testa segurança e eficácia e tem lugar
em vários centros de pesquisa, envolvendo muitos pacientes. A fase 3 já se dá com maior nível de segurança e eficácia e busca ter resultados numéricos maiores e em geral
cobre vários paises.Destacamos os ais importantes:
Testes clínicos com a Terapia da Célula Encapsulada para RP e DMRI
Realizados pela empresa Neurotech nos Estados Unidos, essa terapia consiste na aplicação de um agente de sobrevivência neuronal, o CNTF(ciliary neurotrophic factor -
células que foram geneticamente transformadas para produzir o fator terapêutico) que reduziu a degeneração retiniana causada pela Retinose Pigmentar, em modelos animais e
agora está sendo usado em pacientes com retinose pigmentar. Uma pequena cápsula de cerca de meio centímetro é colocada dentro do olho, liberando CNTF gradualmente. Esse
fator produz a sobrevivência dos neurônios das células fotoreceptoras por um longo período(18 meses). A Neurotech está testando a segurança e a eficácia dessa terapia,
tendo já concluído a Fase I com pacientes, encontrando-se na fase II/III em três centros clínicos.
Estão em andamento 3 testes clínicos usando os fatores neurotróficos ECT e CNTF:
Os testes para a Degeneração Macular Relacionada com a Idade (tipo seca) – DMRI SECA estão na fase II, com 48 pacientes.
e 3. Os dois testes para a retinose pigmentar, encontram-se na Fase II, envolvendo 60 pacientes. Um está trabalhando com pacientes no estágio inicial da doença e outro
com pacientes na fase avançada da doença. Este teste clínico não exige controle do genótipo do paciente. Até o momento não houve efeitos adversos ligados ao implante da
cápsula e aos procedimentos cirúrgicos. Os testes incluem também um número pequeno de pacientes com síndrome de Usher e coroideremia.
Teste clínico com o medicamento FENRETINIDE para DMRI atrófica. A empresa americana Sirion Therapeutics está na fase II do teste clínico com pacientes com DMRI atrófica,
envolvendo vários centros de pesquisa. Acredita-se que com o sucesso dessa terapia, ela poderá ser estendida aos pacientes com DOENÇA DE STARGARDT. (ver mais informação
na pagina da Foundation Fighting Blindness). Ver também buscando por “fenretinide AMD” .
Prótese retiniana (olho eletrônico)
Existem cerca de 30 grupos de pesquisa nessa área. Há quatro tipos de implantes sendo pesquisados:
1) a prótese subretiniana (Dr. Alan Chow em Chicago), que suspendeu os
testes, por falta de resultados e falência da empresa Optobionics, que financiava o teste. Na Alemanha contudo, 8 pacientes vêm sendo testados pelo dr. Eberhart Zrenner
com a prótese subretiniana, apresentando bons resultados;
2) a prótese epiretiniana, é colocada junto ao epitélio pigmentar da retina. A empresa Second Sight, dos Estados
Unidos está na fase II de testes, com muitos centros de pesquisa;
3) prótese no nervo óptico; e
4) prótese no córtex cerebral.
Medicamentos Antioxidantes
1) Para a Retinose Pigmentar (RP) – o dr. Theo Van Veen, na Suécia, preparou o medicamento RETINACOMPLEX, para combater o stress oxidativo que contribui para o
agravamento da degeneração dos fotoreceptores. Foram testados, com bom resultados, modelos animais com Retinose Pigmentar. Mais informações podem ser obtidas pela
internet (www.retinacomplex.com).
2) Para a Retinose Pigmentar (RP) - A Foundation Fighting Blindness (Estados Unidos) vem apoiando pesquisa sobre suplementos nutritivos com Vitamina A Palmitato combinada
ao Acido Graxo DHA Omega 3 (docosahexanoic acid) na expectativa de que esta dieta suplementar reduza a perda de visão de pacientes com RP. Fontes de Omega 3 incluem:
salmão, atum, sardinha.
3) Para Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI): o estudo AREDS 1, do início da década, mostrou a eficácia do uso de
antioxidantes, zinco, luteina e zeaxantina
para pacientes com DMRI neovascular ou atrofia geográfica. Na segunda fase, AREDS 2, estão sendo testados a administração de luteína, zeaxantina e/ou omega 3 (ácidos
grassos poliinsaturados (DHA e EPA) para DMRI e catarata. O estudo abrange 4.000 pessoas em 82 clínicas durante 5 anos de acompanhamento de pacientes.
4) Para Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI) pesquisa financiada pela Foundation Fighting Blindness na Universidade de Harvard, Estados Unidos mostrou que uma
dieta rica em gordura está associada a uma perda de visão mais rápida nos casos de DMRI. Por outro lado, dietas envolvendo consumo de peixes e nozes, ricos em ácidos
graxos omega 3 levam à preservação da visão por mais tempo.
Novos Genes Identificados
Mais de 130 genes foram identificados pelos geneticistas, com mutações que levam às doenças degenerativas da retina. A identificação destes genes é um passo importante
para compreender o desenvolvimento dessas doenças e é fundamental para o desenvolvimento das terapias de reposição genética e biofarmacêutica. Cientistas ligados à
Foundation Fighting Blindness encontraram variações em três genes em 74% dos casos de Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI). Essa descoberta traz novas
possibilidades de tratamentos efetivos, mostrando o papel da herança genética na DMRI.
Terapia de Reposição Genética
1) para a Amaurose Congénita de Leber (gene RPE65) - estão sendo realizados, em parceria, no Instituto de Oftalmologia da Universidade da Califórnia (dr. Robin Ali) e no
Hospital Moorfields em Londres, testes clínicos com pacientes ( fase I). Na pesquisa inglesa, com três jovens com Leber, um paciente já apresentou melhora na visão na
fase I. Os testes continuam e vão incluir doses maiores da terapia e a inclusão de crianças no teste clínico. A Foundation Fighting Blindness dos Estados Unidos está
financiando esse estudo e também o da Universidade da Pensilvânia, que deve começar brevemente. Essa terapia genética, realizada com 50 cães cegos devido à Amaurose
Congênita de Leber, teve sucesso, com a melhoria da visão dos animais e mostrou estabilidade nos resultados (a visão dos cães não regrediu).
2) para Amaurose Congénita de Leber de tipo recessivo(gene RPGRIP) – pesquisadores ligados à Foundation Fighting Blindness (EU) desenvolveram uma terapia de reposição
genética para recuperar os fotorreceptores de camundongos com Amaurose Congênita de Leber de tipo recessivo, resultante de uma mutação no gene RPGRIP. O tratamento
recuperou os fotorreceptores dos animais que tiveram sua função retiniana normalizada.
3) Terapia genética usando fator neurotrófico para a DMRI seca e exudativa. A empresa GENVEC está usando um adenovirus modificado como vetor do gene que carrega o fator
derivado do epitélio pigmentar (PEDF), uma proteína que tem o papel de agente anti-neovascular e fator de sobrevivência dos neurônios. Os testes clínicos da Genvec estão
em fase I-II para 50 pacientes com DMRI exudativa, sem ter encontrado efeitos adversos até o momento.
4) Síndrome de Usher 1B – pesquisadores da Foundation Fighting Blindness estão desenvolvendo uma terapia para Usher 1B, a forma mais comum de doença que combina perda de
visão e de audição. Um modelo animal Usher 1B, está sendo tratado na Universidade da Califórnia em San Diego e em Los Angeles, com a administração do gene normal Usher 1B
no olho do animal. O objetivo é prevenir a degeneração retiniana colocando uma cópia do gene USH1B normal nas células da retina, de modo a produzir uma proteína normal
que previna a degeneração da retina.
5) Síndrome de Usher 3 – na Universidade da Califórnia em Berkeley, pesquisadores estão desenvolvendo, através da engenharia genética, um modelo de camundongo com Usher
3. Esse modelo animal vai permitir testes clínicos de terapia genética para Usher 3.
6) Doença de Stargardt – O Instituto de Pesquisa da Neurovisão (National Neurovision Research Institute, NNRI) , ligado à Foundation Fighting Blindness nos Estados Unidos
estabeleceu parceria com a companhia de produtos biofarmacêuticos britânica Oxford Biomédica, para desenvolver a terapia de reposição genética para tratar a doença de
Stargardt e outras doenças degenerativas causadas por um defeito no gene ABCA4. O objetivo do projeto StarGen™ é dar início à Fase I do teste clínico.
7) Coroideremia - pesquisadores da Faculdade de Medicina do Imperial College de Londres estão investigando a terapia genética para o tratamento da coroideremia, causada
por uma mutação no gene REP-1. O grupo de pesquisa está avaliando a segurança e a eficácia de dois tipos de vetores virais, através da engenharia genética, para levarem
um gene normal à retina de camundongos.
8) Retinosquisis – uma terapia genética visando o tratamento da retinoschisis ligada ao cromossoma X (XLRS - X-linked retinoschisis) está sendo pesquisada por cientistas
do Canadá, Alemanha e Estados Unidos. Modelos animais ratinhos, com retinoschisis estão sendo testados com terapia genética para deter a perda da visão.
Os testes clínicos com células tronco estão ainda na fase de testes com modelos animais e os cientistas ainda não têm previsão de tempo até que possam testar em pessoas.
Uma equipe de pesquisadores de vários países conseguiu restaurar a visão de ratinhos com retinose pigmentar através do transplante de células fotorreceptoras imaturas.
Essas células transplantadas tornaram-se células retinianas e integraram-se à retina do animal. Pesquisadores da Foundation Fighting Blindness, usaram células do cordão
umbilical e do tecido neural para restaurar a visão de modelos animais com doenças degenerativas da retina (ratinhos)
Na retina humana existem células fotorreceptoras: os cones e os bastonetes. As
primeiras são responsáveis pelo reconhecimento das cores, enquanto que as outras
pelo reconhecimento da luz. Os portadores de acromatopsia possuem defeitos nos
cones e, assim, não conseguem enxergar as cores ou as enxergam imperfeitamente.
Na acromatopsia, popularmente conhecida como “cegueira de cores”, além da
incapacidade para perceber cores há também uma acuidade visual insatisfatória em
níveis elevados de iluminação, como a luz do sol. Em geral os pacientes percebem
tudo em tons de cinza. Alguns pacientes de acromatopsia são capazes de enxergar
precariamente certas cores e essa condição é então denominada discromatopsia.
Quais são os tipos de acromatopsia existentes?
Acromatopsia completa: os indivíduos com acromatopsia completa (completa
impossibilidade de discriminar as cores) normalmente têm uma série de outras
alterações oftalmológicas, como
-> diminuição da acuidade visual na luz do dia,
-> hemeralopia (cegueira ante a luz do sol),
-> nistagmo (oscilações repetidas e
involuntárias rítmicas de um ou ambos os olhos) e
-> fotofobia (hipersensibilidade
ou aversão a qualquer tipo de luz) severa.
Acromatopsia incompleta (ou discromatopsia): os sintomas da acromatopsia
incompleta são semelhantes aos da acromatopsia completa, mas de uma forma
reduzida.
Acromatopsia adquirida: associada com danos ao diencéfalo, mais comumente por
tumores.
Acromatopsia cerebral: é uma forma de daltonismo adquirido, causado por danos
ao córtex cerebral, geralmente traumáticos.
Acromatopsia congênita: devida ao mau funcionamento genético da fototransdução
retiniana. A fototransdução é a transformação de energia luminosa em sinais
elétricos biologicamente reconhecíveis, que se processa no segmento externo dos
cones e bastonetes.
Quais são as causas da acromatopsia?
Na maior parte das vezes, trata-se de um distúrbio congênito raro, de natureza genética, de caráter autossômico recessivo. Mais
raramente, pode ser adquirido por danos cerebrais.
Quais são os principais sinais e sintomas da acromatopsia?
A síndrome é primeiramente observada em crianças em torno de seis meses de
idade, por sua fotofobia e/ou nistagmo. Com o passar da idade o nistagmo
torna-se menos perceptível e os outros sintomas da síndrome tornam-se mais
ressaltados. A acuidade visual e a estabilidade dos movimentos dos olhos em
geral, melhora durante os primeiros 6 ou 7 anos de vida, mas o distúrbio da
visão de cores permanece. Outro sintoma, menos sabido e menos mencionado pelos
pacientes, é a falta de conhecimento da tridimensionalidade do seu sistema
visual e habitualmente eles não experimentam as características estereográficas
das cenas visuais. As formas congênitas da doença são consideradas estacionárias
e não pioram com a idade.
Como o médico diagnostica a acromatopsia?
O oftalmologista deve basear seu diagnóstico no quadro clínico relatado pelo
paciente, já que o exame de fundo de olho não mostrará anormalidades. Contudo,
um teste de cores pode contribuir para o diagnóstico e uma eletroretinografia
(exame que avalia a função da retina utilizando eletrodos que captam a atividade
elétrica dela, em resposta a estímulos luminosos) pode ajudar a selar o
diagnóstico, revelando ausência de resposta dos cones e resposta normal dos
bastonetes. O campo visual estará normal ou modificado muito ligeiramente.
Como o médico trata a acromatopsia?
A acromatopsia não tem cura; contudo, os sintomas podem ser controlados. A
diminuição da luminosidade que atinge os olhos pode auxiliar no controle das
manifestações clínicas.
Quais são os cuidados que deve ter um paciente com acromatopsia?
Usar lentes escuras quando em presença de claridade.
Usar chapéu ou boné que possam ofuscar a luz do sol.
Não enveredar por atividades profissionais que requeiram grande acuidade
visual.
Definição Este é um tipo raro de cegueira ou visão gravemente prejudicada causada por um
defeito transmitido como uma característica autossómica recessiva e que ocorre
ao nascimento ou pouco depois deste. É também chamada de amaurose congénita de Leber, cegueira congénita da retina,
aplasia epitelial hereditária e aplasia retiniana.
Esta doença afeta a retina, que gradualmente se deteriora. Fonte : Health Central
Sintomas Além da perda severa de visão desde o nascimento, uma variedade de outras
alterações oculares, incluindo movimentos oculares itinerantes, olhos profundos
e sensibilidade à luz brilhante também ocorrem com esta doença. Alguns pacientes
com Amaurose Congénita de Leber (ACL) também têm anormalidades do sistema
nervoso central, como atraso no desenvolvimento, epilepsia e comprometimento da
habilidade motora. Como a ACL é relativamente rara, a frequência de complicações
do sistema nervoso central é desconhecida. Fonte : Retina International
Frequência A prevalência de ACL é 1/50,000 - 1/33,000 de nados vivos e representa 5% de
todas as distrofias da retina e 20% dos casos de cegueira em crianças em idade
escolar. Fonte : Orphanet
Causas O diagnóstico de ACL pode basear-se na história clínica típica e nos achados de
um exame ocular, sendo que a confirmação do diagnóstico é feita com
eletroretinograma (ERG). Neste teste, eletrodos são colocados nas pálpebras e
pequenos sinais elétricos gerados pelo olho em resposta à luz são registados. Fonte : CA Family
Evolução Embora a aparência da retina sofra mudanças marcantes com a idade, a visão
geralmente permanece bastante estável através da vida jovem adulta. O
prognóstico da visão a longo prazo permanece por definir. A acuidade visual em
pacientes com ACL é geralmente limitada à distância de contar os dedos, detectar
movimentos nas mãos ou luzes brilhantes. Alguns pacientes são também
extremamente sensíveis à luz (fotofobia). Pacientes com visão remanescente
geralmente são extremamente hipermetropes. Fonte : Retina International
Diagnóstico A ACL é geralmente diagnosticada por um oftalmologista com base na história e
nos achados físicos ao exame. Um eletroretinograma (ERG) é frequentemente
utilizado para testar a função dos bastonetes e cones da retina e é realizado
com equipamento especial. Testes sanguíneos a alterações genéticas podem ajudar
a fazer o diagnóstico em 50% dos casos e auxiliar o aconselhamento acerca da
possibilidade de ter alguma visão. Podem Também identificar portadores da
condição entre irmãos e pais. Fonte : AAPOS
Tratamento Atualmente, a ACL é uma doença incurável. O tratamento é principalmente de
suporte e inclui a correção do erro de refração e o uso de auxiliares de baixa
visão. A repetição de tocar e pressionar os olhos deve ser desencorajada. A
avaliação oftálmica periódica e a avaliação da presença de ambliopia, glaucoma
ou catarata devem ser asseguradas. Atualmente, estão a ser investigados
tratamentos, incluindo terapia genética (particularmente para RPGRIP e CEP290) e
optogenética (terapêutica genética de moléculas sensíveis à luz para células
residuais numa retina degenerada). Fonte : Orphanet
Terapia de Reposição Genética
1) para a Amaurose Congénita de Leber (gene RPE65) – estão sendo realizados, em parceria, no Instituto de Oftalmologia da Universidade da Califórnia (dr. Robin Ali) e no Hospital Moorfields em Londres, testes clínicos com pacientes ( fase I). Na pesquisa inglesa, com três jovens com Leber, um paciente já apresentou melhora na visão na fase I. Os testes continuam e vão incluir doses maiores da terapia e a inclusão de crianças no teste clínico. A
''Foundation Fighting Blindness'' dos Estados Unidos está a financiar esse estudo e também o da Universidade da Pensilvânia, que deve começar brevemente. Essa terapia genética, realizada com 50 cães cegos devido à Amaurose Congénita de Leber, teve sucesso, com a melhoria da visão dos animais e mostrou estabilidade nos resultados (a visão dos cães não regrediu).
2) para a Amaurose Congénita de Leber de tipo recessivo (gene RPGRIP) – pesquisadores ligados à Foundation Fighting Blindness (EU) desenvolveram uma terapia de reposição genética para recuperar os fotorreceptores de
ratos com Amaurose Congénita de Leber de tipo recessivo, resultante de uma mutação no gene RPGRIP. O tratamento recuperou os fotorreceptores dos animais que tiveram
a sua função retiniana normalizada. Fonte: RETINA PORTUGAL
A amaurose congénita de Leber é uma distrofia retiniana e/ou uma displasia de
início pré-natal (na grande maioria dos casos autossómica recessiva). É
geneticamente heterogénea e foram identificadas, até ao presente, seis genes
associados: AIPL1, CRB1, CRX, GUCY2D, RPE65 e RPGRIP1.
A amaurose congénita de Leber está associada a atraso mental, anomalias
musculares e esqueléticas, surdez e convulsões. Os sintomas oculares incluem
deficiência visual grave, pupilas lentas, nictalopia, sensibilidade à luz (50%)
e nistagmus. Está muitas vezes associada com alta hipermetropia, queratocone e
cataratas subcapsulares posteriores.
O fundo ocular, no primeiro mês de vida, é frequentemente normal mas, mais
tarde, verifica-se uma progressiva granularidade do epitélio pigmentado da
retina, atenuação vascular, colobomas maculares, manchas amarelas, fundo em “sal
e pimenta”, atrofia coriorretiniana ou uma aparência de retinopatia pigmentar.
Aproximadamente 10% dos casos terá uma lesão colobomatosa. A eletrorretinografia
mostra uma função retiniana reduzida ou inexistente.
Os resultados com a terapia génica têm sido encorajadores em alguns estudos
experimentais.
A Atrofia óptica dominante e
a Neuropatia óptica hereditária de Leber são doenças
hereditárias não comuns que lesionam o nervo óptico levando à perda da visão.
A perda da visão desenvolve-se na infância ou adolescência e afeta os dois
olhos.
A pessoa também pode ter disfunção cardíaca ou do sistema nervoso.
O diagnóstico é determinado pela avaliação do médico e muitas vezes confirmado
por exames genéticos.
As doenças não podem ser revertidas, mas podem ser tomadas medidas para melhorar
a visão.
Causas A atrofia óptica dominante e a neuropatia óptica hereditária de Leber são
doenças hereditárias causadas por genes anômalos. Ambas as doenças são incomuns,
principalmente a neuropatia óptica hereditária de Leber.
A atrofia óptica dominante é herdada da mãe ou do pai como gene dominante, o que
significa que é necessária apenas uma cópia do gene para que ocorra a doença. Em
outras palavras, se o pai ou a mãe apresentam a doença, logo cada criança tem
uma chance de 50% de desenvolvê-la.
Sintomas Na atrofia óptica dominante, a perda de visão começa antes da idade de 10 anos.
Algumas pessoas também podem apresentar nistagmo (movimentos rápidos dos olhos
em uma direção alternando com um retorno mais lento para a posição original),
perda auditiva, ou ambos. As pessoas também têm dificuldades em distinguir tons
de azul e amarelo.
Diagnóstico
- Avaliação de um médico
- Às vezes, testagem genética
O diagnóstico é feito por avaliação médica. Exames podem identificar alguns dos
genes anormais responsáveis pelas doenças, mas não todos. Pessoas que podem
apresentar neuropatia óptica hereditária de Leber são submetidas a um
eletrocardiograma para avaliar o coração.
Tratamento | Auxílios para pessoas com baixa visão
Não há tratamento eficaz, mas novos tratamentos estão sendo estudados. Limitar o
consumo de álcool, que pode afetar a mitocôndria, e não fazer uso de produtos de
tabaco ajuda a retardar a taxa de perda de visão.
Lentes de aumento, dispositivos com grandes caracteres e relógios com voz
(auxílios para baixa visão) ajudam as pessoas com perda de visão.
Deve ser considerado um aconselhamento genético.
Pessoas que apresentam problemas cardíacos ou do sistema nervoso
devem ser
encaminhadas para especialistas.
Coroideremia é uma doença hereditária rara que causa perda progressiva da visão
devido à degeneração da retina e coróide.
2.
Quais são os sintomas?
Coroideremia, anteriormente chamada degeneração tapetochoroidal, ocorre quase
exclusivamente em homens. Na infância, a cegueira noturna é o sintoma mais
comum. Conforme a doença progride, há perda da visão periférica e,
posteriormente, a perda da visão central. A progressão da doença continua ao
longo da vida do indivíduo, embora tanto a taxa e o grau de perda visual podem
variar mesmo em uma mesma família.
3.
É uma doença hereditária?
A coroideremia é uma doença hereditária e o gene que a carrega está localizado
no cromossomo X. As mulheres são portadoras de dois cromossomos X , um dos quais
pode conter o gene causador da doença. Como o outro cromossomo X não sofreu
mutação genética, as mulheres não são afetadas, mas transmitem a doença para os
filhos do sexo masculino, podendo passar a herança genética ou não para as
filhas. Os homens com coroideremia, sempre passam o cromossomo X com a doença
para as filhas e não transmitem a doença para os filhos homens, porque o pai
sempre passa o cromossomo Y (não afetado) para o filho homem.
4.
Que tratamento está disponível?
Recentemente, cientistas descobriram mutações em um gene no cromossomo X que
causa coroideremia. Uma nova pesquisa com base nestas constatações agora
impulsiona a busca por um tratamento. Os pesquisadores estão desenvolvendo uma
terapia gênica para avaliação em estudos com animais. O sucesso neste estudo
deverá direcionar o tratamento em etapas mais avançadas.
A coroideremia é uma das poucas doenças degenerativas da retina que podem ser
detectadas no pré-natal em alguns casos. É recomendado que todos os membros de
uma família com histórico da doença consultem um oftalmologista e procurem
aconselhamento genético. Estes profissionais podem fornecer explicações sobre a
doença eo risco de recorrência para demais membros da família.
Até que um tratamento seja descoberto, é possível buscar auxílio em ferramentas
de auxílio a pacientes com baixa visão, que vão desde dispositivos ópticos,
eletrônicos e motores. A grande maioria de recursos de informática já são
planejados considerando o acesso de pessoas com baixa visão.
5.
Existem outras doenças relacionadas?
Nas fases iniciais da coroideremia ela pode ser confundida com a retinose
pigmentar (RP). Ambas têm sintomas de cegueira noturna e perda da visão
periférica. No entanto, as diferenças são claras em um exame oftalmológico
adequado. A doença mais semelhante clinicamente a coroideremia é a atrofia
giratória da coróide e retina.
Referências:
The Foundation Fighting Blindness, 2012
As distrofias de cones e bastonetes (CRD) são doenças hereditárias progressivas
que causam uma deterioração progressiva das células fotorreceptoras, cones e
bastonetes, e que frequentemente conduzem à cegueira.
Os sintomas incluem perda inicial da visão das cores e da acuidade visual,
seguida de nictalopia e perda da visão periférica.
Há uma grande variedade de expressão fenotípica neste grupo de doenças. Os
achados de fundo, numa fase inicial, incluem uma mácula normal ou uma
granularidade do EPR macular. Nas fases tardias, o fundo ocular apresenta um
disco ótico pálido, espículas ósseas hiperpigmentadas periféricas e alterações
atróficas generalizadas da retina periférica. A atenuação dos vasos da retina
evolui com a progressão da doença.
A eletrorretinografia mostra a onda isolada dos cones proporcionalmente pior do
que o sinal isolado dos bastonetes, progredindo até à extinção da atividade da
retina, detetável utilizando as diretrizes ISCEV.
Exemplos de genes associados à distrofia de cones e bastonetes incluem o gene
ABCA4, associado com a doença de Stargardt, e o gene ALMS1 associado com a
doença de Alström.
A Distrofia de Cones e Bastonetes faz parte de um grupo de doenças oculares
raras que afetam tanto o cone como o bastonete da retina. Estima-se que a sua
prevalência seja de 1 a 9/100.000 nascimentos. Tem uma hereditariedade
autossómica dominante e autossómica recessiva ligada ao X recessivo. A idade de
início é a infância.
Sinais e Sintomas
Diminuição da acuidade visual quando se olha para a frente (perda de visão
central)
Perda da percepção das cores
Sensibilidade anormal à luz (fotofobia)
Perda progressiva da visão periférica
Cegueira noturna.
Causas
A maioria dos casos ocorre devido a mutações em qualquer um dos vários genes.
Tratamento
Actualmente, não existe nenhuma terapia que pare a evolução da distrofia
cone-bastonete ou que restaure a visão. Existem poucas opções de tratamento.
Deve-se evitar a luz. O uso de auxílios ópticos podem ajudar a retardar o
processo degenerativo. É importante que os portadores desta patologia recebam
apoio social de forma a lidarem com o impacto social e psicológico da perda da
visão.
A distrofia macular de Sorsby é uma doença rara na qual novos vasos sanguíneos
crescem sob a fóvea resultando no acúmulo de líquido na mácula, hemorragia e
perda geral de outras camadas de tecido ocular.
Geralmente os sintomas não
aparecem até os 40 anos de idade. Também pode ocorrer a presença de drusas. As
pessoas com distrofia macular de Sorsby podem sofrer uma rápida diminuição da
visão.
O gene para esta doença foi identificado como TIMP3, que está localizado
no braço longo do cromossomo 22.
1.
O que é a Doença de Best? A doença de Best, também conhecida como distrofia macular viteliforme, é uma
forma hereditária de degeneração macular caracterizada pela perda da visão
central.
2.
Quais são os sintomas? A doença de Best afeta a mácula, a parte central da retina responsável por
detalhes visuais e percepção das cores. Nos estágios iniciais, um cisto amarelo
brilhante forma-se sob o epitélio pigmentar da retina (EPR). Apesar da presença do
cisto, a acuidade visual pode permanecer normal ou quase normal (entre 20/30 e
20/50), durante muitos anos. Visão periférica (lateral) geralmente permanece
inalterada.
Em muitos pacientes com doença de Best, o cisto eventualmente se rompe
espalhando resíduos por toda a mácula. Uma vez rompido, a mácula e o RPE começam
a atrofiar causando ainda mais perda da visão.
3.
Quando é diagnosticada?
É geralmente diagnosticada na infância ou adolescência.
4.
Como a doença progride?
A visão central tende a deteriorar-se com o passar dos anos. No entanto, a
doença de Best nem sempre afeta os dois olhos da mesma forma. Muitas pessoas
mantêm a visão central em um dos olhos e acuidade visual de cerca de 20/40 no
olho menos afetado.
Em alguns casos, a doença de Best não progride o suficiente para provocar a
perda significativa de visão central. No entanto, os especialistas ainda podem
detectar a doença, usando exames que medem a função do EPR e da retina.
Pacientes com doença de Best são também podem apresentar hipermetropia, a qual
pode ser corrigida com o uso de óculos.
5.
Como é transmitida?
A doença de Best é geneticamente transmitida na família pelo padrão de herança
autossômica dominante. Neste padrão de herança, uma pessoa possui um gene da
doença de Best emparelhado com um gene normal. Quando doente tem filhos com um
parceiro não afetado, há uma chance de 50% de que o pai (ou mãe) transmita o
gene causador da doença para a criança. O parceiro não afetado só transmite
genes normais. Uma criança que não tem o gene da doença de Best não terá a
doença e não poderá transmitir a doença aos seus filhos.
6.
Pode ser tratada?
Atualmente, não existe um tratamento para a doença de Best. As pesquisas
científicas em curso estão focadas em compreender a causa da doença de Best. Em
1998, os pesquisadores identificaram mutações num gene causador da doença Best.
Agora estão estudando este gene para determinar a sua função na retina. Esta
informação irá colaborar nos esforços para desenvolver tratamentos para a doença
de Best.
1.
O que é a doença de Refsum?
A doença de Refsum é extremamente rara e complexa, e afeta muitas partes do
corpo. A retinose pigmentar (RP) é uma característica comum da doença.
Pessoas com doença de Refsum são incapazes de metabolizar ácido fitânico. Como
resultado, os níveis elevados de ácido fitânico acumulam-se no sangue e tecidos.
Acredita-se que os distúrbios desta doença estejam associados aos níveis
prejudiciais de ácido fitânico. Esta substância é encontrada em carnes, peixes e
laticínios. O corpo também converte o fitol, encontrado em vegetais de folhas
verdes, em ácido fitânico.
2.
Quais são os sintomas? O primeiro sintoma de RP é a cegueira noturna seguida de uma perda gradual da
visão periférica. A cegueira noturna torna difícil a visão em lugares escuros ou
mal iluminados. A RP tende a progredir lentamente em pacientes com doença de
Refsum.
A catarata, é comum na RP, também é observada em pacientes com doença de Refsum.
A catarata dificulta a visão por uma turvação no olho o que torna difícil para
que a luz atinja a retina. Na maioria dos casos, no entanto, a catarata pode ser
removidoa cirurgicamente. A dimensão da perda de visão com a doença de Refsum
varia muito, pois depende dos níveis de ácido fitânico e na presença de
catarataa.
Além alterações causadas na visão, os indivíduos com doença de Refsum apresentam
outras complicações sensoriais. A perda de olfato (anosmia) geralmente ocorre na
infância, mas pode permanecer sem ser diagnosticada até que outros sintomas mais
pronunciados se tornam aparentes. A perda auditiva súbita ou gradual pode
ocorrer na idade adulta, geralmente após os 30 anos.
Doenças coronárias, neuropatia periférica (doença nervosa que causa perda da
sensibilidade), ataxia (problemas com equilíbrio), parestesia (formigamento ou
queimação incomum sensação de pele), ictiose (pele seca e escamosa), anorexia
(perda de apetite), e alterações ósseas também são comuns.
3.
Quando é diagnosticada?
A doença de Refsum é normalmente diagnosticada na infância ou na adolescência,
quando problemas de visão devido a RP se tornam aparentes. A perda progressiva
da visão na RP começa quando os níveis prejudiciais de ácido fitânico se
acumulam sob a retina.
4.
Como ele é transmitido? A doença de Refsum é geneticamente transmitida por famíliares no padrão de
herança autossômico recessivo. Neste tipo de herança, ambos os pais, chamados
transportadores, têm um gene para a doença emparelhado com um gene normal. Cada
um de seus filhos, então tem uma chance de 25% (ou 1 chance em 4) de herdar os
dois genes da doença de Refsum (um de cada progenitor) necessários para causar o
transtorno. Os transportadores não são afetados, porque eles tem apenas uma
cópia do gene. Neste momento, é difícil determinar quem é portador da doença de
Refsum até o nascimento de uma criança afetada. No entanto, os níveis
ligeiramente elevados de ácido fitânico têm sido detectados em algumas pessoas
possíveis portadores da doença de Refsum.
5.
Pode ser tratada? Uma dieta pobre em alimentos que contenham ácido fitânico e fitol podem deter a
progressão da RP e diminuir a gravidade de outras complicações associadas com a
doença de Refsum. Para ajudar a controlar estas complicações, é importante que
os pacientes mantenham o seu peso corporal. A perda de peso liberta ácido
fitânico armazenado no tecido do corpo e aumenta os sintomas associados à
doença. Os pacientes devem ser supervisionados por um médico para monitorar os
níveis sanguíneos de ácido fitânico e ajustar dietas alimentares quando
necessário. O médico também pode prescrever medicamentos para estimular o
apetite.
Indivíduos com doença de Refsum devem passar regularmente por avaliações
cardiológicas. Além disso, um neurologista pode avaliar e monitorar os
indivíduos com neuropatia periférica e ataxia. Cremes e loções podem ajudar a
amenizar e controlar problemas de pele.
A pesquisa científica em curso está direcionada para identificar o gene que
provoca a doença de Refsum a desenvolver melhores tratamentos.
A Doença de Stargardt (STGD1) é a causa de distrofia macular hereditária mais
comum, com uma maior incidência na população jovem. É causada por uma mutação no
gene ABCA4, que codifica uma proteína transportadora localizada nas células
fotorreceptoras, responsável pela reciclagem de 11-cis-retinal e pela remoção de
subprodutos tóxicos do ciclo visual. O defeito desta proteína transportadora
leva à acumulação de metabolitos, principalmente sob a forma de lipofuscina,
provocando as alterações morfológicas e funcionais na retina observadas no
fenótipo característico da doença de Stargardt.
Em geral, há nas crianças e nos jovens adultos uma diminuição da acuidade visual
central, bilateral e progressiva, causada pela perda de células fotorreceptoras
especialmente na mácula.
Não existe ainda um tratamento dirigido à doença de
Stargardt, mas inúmeros avanços têm sido feitos no estudo de abordagens
terapêuticas farmacológicas, genéticas e celulares.
⁂ A restrição à exposição de luz diminui o dano causado pelos compostos
bis-retinoides acumulados, daí ser aconselhado o uso de óculos escuros para este
efeito.
⁂ Foi também demonstrado que altas doses suplementares de vitamina A podem levar a
uma maior acumulação de lipofuscina e perda de visão, recomendando-se assim
evitar suplementos de vitamina A. Com o mesmo propósito de diminuição de
quantidades de vitamina A ocular, desenvolveram-se também inibidores como ofenretinide e A1120. A utilização de vitamina A deuterada, como ALK-001, leva à
mitigação da formação de lipofuscina - está em curso um ensaio clínico em fase
II para estudar a tolerabilidade deste composto promissor, ainda sem quaisquer
efeitos laterais major relatados.
⁂ Outra abordagem terapêutica é a modulação do ciclo visual através do bloqueio
selectivo de certas enzimas envolvidas no processo, com compostos como emixustat
(com resultados promissores) e fomepizole (com resultados iniciais pouco
robustos, sendo necessária mais investigação).
⁂ A remoção de lipofuscina é também um alvo terapêutico lógico e actualmente a ser
estudado, com utilização de compostos promissores como a Remofuscina.
⁂ A terapêutica genética tem como objectivo a transferência de genes ABCA4
funcionais para as células da retina do paciente, e conta com a utilização de
vectores duplos de vírus adeno-associados e vectores lentivírus. Está em curso
um ensaio clínico em fase II que conta com a injecção sub-retiniana directa, com
dose única, de SAR422459 (previamente conhecido como StarGen), utilizando a
tecnologia de vectores lentivírus, com resultados iniciais promissores e sem
evidência de efeitos laterais major. A utilização de vectores não-virais como
nanopartículas de DNA estão em desenvolvimento, podendo trazer vantagens em
relação aos outros tipos de vectores. Apesar de ainda não aplicado a pacientes
com doença de Stargardt, a edição de genes (gene editing) tem um papel cada vez
mais importante na medicina regenerativa e personalizada, com aplicações
importantes na utilização combinada com células estaminais pluripotentes
induzidas.
A terapia com células estaminais tem como objectivo regenerar o epitélio
pigmentar da retina dos pacientes, apostando-se no transplante de células do EPR
derivadas de células estaminais embriónicas humanas (hESC-EPR). Está em curso um
ensaio clínico de fase I/II para transplante subretiniano de células hESC-EPR,
com resultados promissores e melhoria da visão em alguns dos pacientes. Os
efeitos laterais verificados são largamente atribuíveis à imunosupressão e ao
procedimento cirúrgico, havendo necessidade de um aperfeiçoamento destes
factores, de ensaios randomizados numa escala maior e de uma melhor correlação
entre a melhoria de função verificada e as alterações estruturais da retina
pós-terapia.
Apesar de ainda não aplicadas à doença de Stargardt, o transplante
de uma monocamada de EPR com membrana de Bruch artificial, o transplante de
células estaminais pluripotentes induzidas e o transplante de fotorreceptores
são também
possíveis abordagens, com necessidade de serem investigadas. O desenvolvimento
destas perspectivas terapêuticas e aperfeiçoamento das abordagens
farmacológicas, genéticas e celulares podem finalmente tornar real o cenário de
cura da doença de Stargardt e trazer uma maior qualidade de vida aos milhares de
crianças e jovens adultos diagnosticados todos os anos com esta patologia
intratável.
ϟ
excerto de
'Doença de Stargardt e perspectivas terapêuticas'
Trabalho de Mestrado Integrado em Medicina de Tiago Paulino Fonseca
Torres
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto | Março 2018
A doença de Stargardt é a distrofia macular da infância mais comum com uma prevalência de 1:10.000 indivíduos. A doença tem início tipicamente na primeira década de vida
tendo como primeira manifestação uma diminuição da acuidade visual.
Em estádios mais precoces, a mácula apresenta discretas alterações a nível do EPR com
aparecimento de manchas (flecks) amareladas, pisciformes na mácula, seguindo-se um padrão de bronze-batido relacionado com a generalização das alterações retinianas,
atrofia do epitélio pigmentado da retina e dos fotorreceptores. A angiografia fluresceínica revela o característico silêncio coróideu.
Esta doença, usualmente, tem um padrão hereditário autossómico recessivo associada a mutações no gene ABCA4 que codifica uma proteína transportadora, expressa na membrana
externa dos cones e bastonetes. A disfunção do transportador ABCA4 resulta na acumulação de N-retinilideno-N-retiniletanolamina no EPR sob a forma de depósitos de
lipofuscina, responsáveis pela destruição desta camada retiniana e degeneração dos fotorreceptores.
Actualmente, não há tratamento definitivo para a doença de Stargardt mas estudos promissores com Isotretinoina, N-(4-hidroxifenil) retinamida, retinilamida (Ret-NH2) e
terapia genética (Stargen) são as novas apostas futuras para o tratamento desta distrofia macular.
Eduardo Silva: FEDRA, 2010
Fac. Medicina - Universidade de Coimbra
Fonte: Excertos Adaptados de Doenças Raras de A a Z
A
Neuropatia Óptica Hereditária de Leber (LHON), ou Atrofia Óptica Hereditária de Leber, é uma doença
mitocondrial de transmissão materna com uma prevalência que varia entre 1:8500 e
1:50000. O principal sintoma clínico desta doença é a perda da visão, bilateral
e indolor, aguda ou subaguda, que ocorre geralmente entre a adolescência e a
idade adulta, afetando quatro vezes mais os homens do que as mulheres. Os
indivíduos afetados geralmente são completamente assintomáticos até começarem a
desenvolver embaçamento visual no campo visual central de um dos olhos; alguns
meses depois aparecem sintomas semelhantes no outro olho.
Em cerca de 25% dos casos a perda de visão é bilateral desde o início dos
sintomas. Após a fase aguda ocorre atrofia dos discos ópticos, com degeneração
do nervo óptico.
Melhorias significativas da acuidade visual são raras, sendo
que a maioria dos doentes podem classificar-se como cegos (acuidade visual
≤ 20/200).
Para além dos sintomas oftalmológicos, outros sintomas neurológicos de
menor importância clínica podem ocorrer, tais como tremor postural, neuropatia
periférica, miopatia não específica e distúrbios motores.
A síndrome LHON está associada à presença de diversas mutações em genes no ADN
mitocondrial, os quais codificam subunidades do complexo I da cadeia
respiratória mitocondrial.
A síndrome LHON é uma doença de transmissão materna, pelo que só as mulheres
portadoras de mutação no ADN mitocondrial a transmitem a toda a sua
descendência. As mulheres portadoras, assim como os homens, podem ou não
manifestar sintomas da doença, pelo que nem sempre existe história familiar -
cerca de 40% dos casos são simplex (únicos na família). Estas mutações são de
penetrância reduzida, visto que apenas cerca de 50% dos homens e 90% das
mulheres portadores desenvolverão cegueira.
Atualmente não existe tratamento para esta doença, mas há casos em que se
consegue uma melhoria da acuidade visual, que parece estar relacionada com o
tipo de mutação. Indivíduos com mutação são aconselhados a evitar fumar e a
diminuir o consumo de álcool.
Existe um teste genético que permite confirmar o diagnóstico clínico e que pode
também ser usado como teste preditivo ou pré-natal nos familiares em risco que o
pretenderem fazer, após o devido aconselhamento genético médico.
ϟ
Neuropatia Óptica
Hereditária de Leber (LHON)
- Doença Rara 3 -
texto elaborado especialmente para o projeto Linha Rara.
Autor: Dr. Gabriel Miltenberger-Miltenyi (2011)
A retinopatia pigmentar (RP) é um grupo de doenças hereditárias da retina que são caracterizadas por perda progressiva da visão periférica, fraca visão noturna
(nictalopia), ou deficiente visão com luz excessiva, podendo mais tarde causar perda da visão central.
Há vários tipos de RP causados por diferentes mutações genéticas, cujos padrões de transmissão podem ser dominantes ou recessivos. A RP é tipicamente uma
distrofia das células fotorrecetoras nas quais um defeito genético causa a morte celular, principalmente dos bastonetes, e mais raramente dos cones e do epitélio
pigmentado da retina (EPR).
Os sintomas começam geralmente, entre os 10 e os 30 anos e a progressão da doença é variável, apresentando visão em túnel nas
fases avançadas.
A fundoscopia revela atrofia do EPR, hiperpigmentação na periferia da retina e um disco ótico médio. A presença de células no vítreo é
frequente e alguns doentes desenvolvem edema macular cistóide. As alterações do pigmento macular conferem uma aparência em “bull’s eye”.
Doenças Sistémicas Associadas
com Retinopatia Pigmentar:
As doenças sistémicas associadas com retinopatia pigmentar incluem um grande espectro de doenças com diversificados achados
cromossómicos, metabólicos e morfológicos:
Síndroma de Alport
Síndroma de Bardet-Biedl
Síndroma Kearns-Sayre
Mucopolissacaridoses
Doença de Refsun
Síndroma de Usher
Síndroma de Waardenburg
Todas as doenças deste grupo são degenerescências ou distrofias, determinadas geneticamente, e em todas a progressiva degenerescência dos fotorrecetores causa
defeitos no campo visual, problemas de visão noturna e de visão central.
O que é a retinose pigmentar?
Quais são os sintomas?
Como é herdada?
Quais são os tratamentos disponíveis?
O diagnóstico já está disponível?
Existem outras doenças relacionadas?
O que é a retinose pigmentar?
Retinose pigmentar (RP) refere-se a um grupo de doenças hereditárias, que causam a degeneração da retina, região do fundo do olho humano. Ela é responsável
pela captura de imagens a partir do campo visual. Pessoas com RP apresentam um declínio gradual em sua visão, porque as células fotorreceptoras (cones e
bastonetes) morrem. Formas da RP e doenças relacionadas incluem a síndrome de Usher, amaurose congênita de Leber, distrofia de cones e bastonetes, síndrome de
Bardet-Biedl, doença de Refsum, entre outras.
Quais são os sintomas?
Os sintomas dependem como os bastonetes e cones são inicialmente afetados. Na maioria das formas de RP, os bastonetes são afetados primeiro. Devido aos
bastonetes estarem mais concentrados nas porções perifericas da retina e são estimulados pela luz fraca, a sua degeneração afeta a visão periférica e noturna.
Quando os cones, mais centralmente localizados, são afetados perde-se a percepção de cores e visão central.
A cegueira noturna é um dos sintomas iniciais e
mais freqüentes da RP. Pessoas com degeneração nos cones apresentam primeiramente a diminuição da visão central e capacidade de discriminar as cores.
A RP é
tipicamente diagnosticada em adolescentes e adultos jovens. É uma doença progressiva. A taxa de progressão e grau de perda visual varia de pessoa para pessoa. Em
famílias com RP ligada ao cromossomo X, os homens são mais frequente e severamente afetados. As mulheres que carregam o traço genético apresentam a perda de visão
com menos frequência.
Como é RP herdado?
Estima-se que 100.000 pessoas nos EUA possuem RP, principalmente causada por genes mutantes herdados de um ou ambos os pais. Genes mutados transmitem
instruções erradas para as células fotorreceptoras, dizendo-lhes para produzir uma proteína incorretamente (em excesso ou em escassez). As células precisam a
quantidade adequada de proteínas específicas, a fim de funcionar corretamente. Existem muitas mutações genéticas diferentes na RP. Na síndrome de Usher, por
exemplo, pelo menos 14 genes causadores de doenças já foram identificados.
As mutações genéticas podem ser passadas de pais para filhos através de um dos
três padrões de herança genética – autossômica recessiva, autossômica dominante ou ligada ao cromossoma X. Nos autossômicos recessivos, os pais que
carregam o gene, mas não têm sintomas podem ter filhos afetados e outros não. Da mesma forma, na RP autossômica dominante, um pai afetado pode ter filhos afetados
e não afetados. Em famílias com RP ligada ao cromossoma X, apenas os homens são afetados. As mulheres carregam o traço genético, mas não desenvolvem a perda
severa da visão.
Se um membro da família é diagnosticado com RP, recomenda-se fortemente que os outros membros da família também passem pela avaliação de um
especialista diagnosticar adequadamente uma eventual doença degenerativa da retina. Discutir padrões de herança e planejamento familiar com um especialista também
pode ser útil.
Quais são os tratamentos disponíveis?
Existem muitas pesquisas sobre a RP que representaram importantes avanços clínicos. A
terapia nutricional com ácido de
vitamina A e ácido docosahexaenóico (DHA) surgiu como um tratamento eficaz para muitos pacientes. As
terapias genéticas estão
progredindo em ensaios pré-clínicos. Tecnologias para o desenvolvimento de agentes terapêuticos para bastonetes e cones estão sendo estudados em estudos clínicos
de fases II / lll. O microchip para melhorar a função da retina já está sendo implantado em pessoas e estudos continuam sendo
desenvolvidos para melhorar a qualidade da visão que esse recurso pode trazer num futuro não muito distante.
Apesar de não existir um tratamento para a RP,
é importante saber que os cuidados com baixa visão são muito úteis para manter a independência dos pacientes. Especialistas no assunto podem fazer recomendações
sobre mecânica, óptica, eletrônica e outras tecnologias baseadas em produtos voltados para pessoas com baixa visão.
O diagnóstico já está disponível?
Já existem testes genéticos disponíveis para RP. Eles ajudam a avaliar o risco de transmissão da doença de pais para filhos. Eles também ajudam com a
realização de um diagnóstico preciso. Um paciente adequadamente diagnosticado ainda é a melhor forma de se beneficiar de novas descobertas, desenvolvimento de
pesquisas e abordagens de tratamento.
No entanto, nem todos os genes que causam a RP foram descobertos. Se uma pessoa optar por realizar os testes
genéticos, há cerca de 50% de chance de se diagnosticar o gene causador da doença.
Existem outras doenças relacionadas?
Outras doenças hereditárias compartilham alguns dos sintomas clínicos da RP. O mais comum é a síndrome de Usher, onde a audição e a visão são afetados.
Retinosquise juvenil é uma doença hereditária diagnosticada na infância que
causa a perda progressiva da visão central e periférica (lateral), devido à
degeneração da retina.
2.
Quais são os sintomas?
Retinosquise juvenil, também conhecido como retinosquise ligada ao X, ocorre
quase exclusivamente em homens. Embora a doença comece no nascimento, geralmente
os sintomas são visíveis após os 10 anos de idade. Cerca de metade dos pacientes
diagnosticados com retinosquise juvenil notam inicialmente um declínio na visão.
Outros sintomas iniciais da doença incluem a incapacidade de ambos os olhos para
se concentrar em um objeto (estrabismo) e movimentos involuntários dos olhos
(nistagmo).
A perda de visão associada com retinosquise juvenil é causada pela divisão da
retina em duas camadas. Esta separação da retina afeta a mácula, porção central
da retina responsável pela visão de detalhes e percepção de cores. No exame, a
fóvea (centro da mácula) apresenta estrias. Os espaços criados pelas camadas
separadas muitas vezes são preenchidos com bolhas e vasos sanguíneos danificados
que podem causar o vazamento de sangue para dentro do corpo vítreo (a massa,
transparente e incolor de material gelatinoso que preenche o olho). A presença
de sangue no corpo vítreo provoca uma deterioração visual adicional. O corpo
vítreo degenera e pode, eventualmente, separar-se da retina. A retina inteira
também pode separar-se as camadas de tecidos subjacentes. A extensão e o nível
de perda de visão variam muito entre os pacientes com retinosquise juvenil. A
visão central é quase sempre afetada. A perda da visão periférica (lateral)
ocorre em cerca da metade dos casos. Alguns pacientes mantem uma visão útil até
a idade adulta, enquanto outros apresentam um rápido declínio durante a
infância.
3.
Como é transmitido?
A retinosquise juvenil é geneticamente transmitida para a família pelo padrão de
herança ligado ao cromossomo X. Neste tipo de herança, o gene da doença está
localizado no cromossomo X. As mulheres tem dois cromossomos X e podem
transportar o gene da doença em um deles. Como elas tem uma versão saudável do
gene no seu outro cromossomo X, as mulheres tipicamente não são afetadas por
doenças tais como a retinosquise juvenil.
Os homens tem apenas um cromossomo X (emparelhado com um cromossomo Y) e,
portanto, são geneticamente suscetíveis a doenças ligadas ao X. Homens afetados
por uma doença ligada ao X sempre passam o gene no cromossomo X para suas
filhas, que se tornam portadoras. No entanto, nunca passam um gene da doença
ligada ao X aos seus filhos porque os pais passam o cromossomo Y para os filhos.
Mulheres portadoras tem 50% de chance (ou 1 chance em 2) de passar o gene da
doença ligada ao X para suas filhas, que se tornam portadoras, e chance de 50%
de passar o gene para seus filhos, que serão afetados pela doença.
4.
Pode ser tratada?
Atualmente, não há nenhum tratamento para retinosquise juvenil. No entanto, em
alguns casos, uma cirurgia pode reparar a retina. As pesquisas científicas em
curso estão focadas em identificar o gene que causa a retinosquise juvenil como
o primeiro passo no desenvolvimento de meios de prevenção e tratamento.
1.
O que é a síndrome de Bardet-Biedl? A síndrome de Bardet-Biedl é um distúrbio complexo que afeta muitas partes do
corpo, incluindo a retina. Os indivíduos com esta síndrome têm uma degeneração
da retina semelhante a retinose pigmentar (RP).
2.
Quais são os sintomas?
O diagnóstico da síndrome de Bardet-Biedl geralmente é confirmado ainda na
infância, quando problemas visuais devido a RP são descobertos. O primeiro
sintoma de RP é a cegueira noturna, que faz com que a pessoa tenha dificuldade
em enxergar com baixos níveis de luz. Em seguida, a RP provoca a perda
progressiva da visão periférica (lateral). Indivíduos com síndrome de
Bardet-Biedl desenvolvem a perda de visão central durante a infância ou
adolescência. Os sintomas de RP progridem rápido e geralmente levam à
deficiência visual grave na idade adulta.
Além de RP, polidactilia (dedos extras das mãos e /ou dos pés) e obesidade são
características definidoras de síndrome de Bardet-Biedl. Um diagnóstico
preliminar da síndrome de Bardet-Biedl se dá geralmente quando uma criança nasce
com polidactilia. Sintomas posteriores RP e obesidade podem confirmar o
diagnóstico. Dedos extras geralmente podem ser removidos ainda na infância. A
existência de pele extra entre os dedos também é comum. A obesidade pode estar
presente na infância e é normalmente concentrada no tronco. Muitos indivíduos
também mais baixos do que a média.
Aproximadamente metade de todos os indivíduos com síndrome de Bardet-Biedl
possuem algum tipo de deficiência intelectual que pode variar amplamente. Os
indivíduos podem também possuir anormalidades renais que afetam a estrutura e a
função dos rins, podendo levar à insuficiência renal grave.
Ao atingir a idade adulta, os homens com síndrome de Bardet-Biedl podem ter
genitália pequena (testículos e pênis). Devido tamanho do órgão sexual feminino
é mais difícil de se avaliar. Assim, não é conhecida quantas mulheres tenham
esta característica. Mulheres com síndrome de Bardet-Biedl podem apresentar
ciclos menstruais irregulares.
3.
É uma doença hereditária?
A síndrome de Bardet-Biedl é geneticamente compartilhado pela família dado o
padrão de herança autossômico recessivo. Neste tipo de herança ambos os pais,
chamados transportadores, tem um gene para a síndrome emparelhado com um gene
normal. Cada um de seus filhos, então tem uma chance de 25% (ou 1 chance em 4)
de herdar os dois genes de Bardet-Biedl (um de cada progenitor) necessários para
causar a doença. Os transportadores não são afetados pois tem apenas uma cópia
do gene. Atualmente, só é possível determinar quem é portador de síndrome de
Bardet-Biedl após o nascimento de uma criança com a doença.
4.
Existe tratamento disponível? Não existem tratamentos para todas as características associadas com
Bardet-Biedl. Com o agravamento da perda de visão, os pacientes devem utilizar
de recursos e tecnologias assistivas para garantir sua orientação e mobilidade.
Pesquisadores identificaram 12 genes que estão ligados a Síndrome de
Bardet-Biedl, dando-lhes metas claras para o desenvolvimento do tratamento.
Para gerir as complicações da doença renal associada com síndrome de
Bardet-Biedl, o paciente deve ser examinado por um nefrologista, um médico
especializado em doenças renais.
5.
Existem outras síndromes correlatas? A síndrome de Bardet-Biedl é muitas vezes confundida com síndrome de
Laurence-Moon. Pessoas com síndrome de Laurence-Moon quase sempre possuem
problemas neurológicos, mas raramente apresentam polidactilia. A polidactilia é
uma característica definidora de síndrome de Bardet-Biedl, enquanto que
problemas neurológicos quase nunca ocorrem. A síndrome de Laurence-Moon é
extremamente rara, poucos casos foram documentados. Devido à semelhança das
síndromes, Bardet-Biedl é muitas vezes referida como síndroma Laurence-Moon e
vice versa.
Referências: The Foundation Fighting Blindness, 2012
Na verdade,
trata-se de duas síndromes semelhantes e fáceis de serem confundidas num diagnostico
clínico. A LMBB é uma doença complexa, que afeta várias partes do corpo, incluindo a
retina. Ela aparece na infância, quando a retinose pigmentar é diagnosticada. Outros
sintomas ajudam a definir essa síndrome:
polidactilia
(dedos extras nas mãos ou nos pés),
obesidade,
problemas
renais.
Cerca da metade
dos que são afetados por essa síndrome tem dificuldades de aprendizado e de
desenvolvimento emocional, podendo apresentar em alguns casos, traços de atraso mental.
A síndrome
LMBB tem um padrão de herança do tipo autossômico recessivo. Ambos os pais nesse
caso são portadores do gen da LMBB ao lado de um gene normal, o que faz com que a doença
não se manifeste nos pais, mas seja transmitida aos filhos. Em cada gestação, os
pais portadores do gene LMBB terão 25% de chances de terem um filho com LMBB. Para
isso é necessário que os genes da LMBB dos pais se combinem na criança formando um par
de genes com mutações anormais.
1.
O que é Síndrome de Usher? Síndrome de Usher é uma doença hereditária caracterizada pela deficiência
auditiva e perda progressiva da visão. A perda da visão se dá devido à retinose
pigmentar (RP), uma doença degenerativa da retina que geralmente aparece na
adolescência ou início da idade adulta. O senso de equilíbrio também pode ser
afetado. Os sintomas e o avanço da doença variam de pessoa para pessoa.
Pesquisadores estão estudando as causas e possíveis tratamentos para a síndrome
de Usher e outras doenças degenerativas da retina. Recentemente foram
conquistados excelentes progresso nas pesquisas.
Existem pelo menos três formas diferentes de síndrome de Usher:
Pessoas com
síndrome de Usher tipo 1 (USH1C) geralmente nascem com perda auditiva severa e
problemas com o senso de equilíbrio. Os primeiros sinais de RP – cegueira
noturna e perda da visão periférica – geralmente aparecem no início da
adolescência.
Na síndrome de Usher tipo 2 (USH2), recém-nascidos podem ter deficiência
auditiva de moderada a severa. Os sintomas da RP normalmente começam logo após a
adolescência. Os problemas visuais podem progredir mais lentamente do que no
tipo 1 ea perda auditiva geralmente se mantém estável.
Um tipo mais rara, síndrome de Usher tipo 3 (USH3) foi documentada em 1995.
Crianças com USH3 nascem normalmente com boa ou apenas comprometimento leve da
audição. Sua audição e perda de visão é progressiva, começando por volta da
puberdade. O equilíbrio também podem ser afetados.
A perda auditiva na síndrome de Usher se dá devido a uma mutação genética
(alteração) que afeta as células nervosas na cóclea, órgão do ouvido interno que
também é responsável pelo equilíbrio. O mesmo defeito genético também afeta as
células fotorreceptoras da retina, levando à perda da visão. A retina é um
tecido delicado na parte posterior do olho composto de células sensíveis à luz.
Essas células, também conhecidas como bastonetes e cones – são responsáveis
pela conversão da luz em impulsos elétricos que são levados até o cérebro.
2.
Como a síndrome de Usher é herdada? A síndrome de Usher é passada de pais para seus filhos através de um padrão de
herança autossômico recessivo. Neste tipo de herança, duas cópias de um gene
mutante, um de cada pai, são necessários para a criança ser afetada. Uma pessoa
com apenas uma cópia do gene é um “portador” e raramente tem quaisquer sintomas.
Profissionais especialistas em genéticas são excelentes conselheiros para
discutir a hereditariedade e auxiliar no planejamento familiar, testes
genéticos, e outros assuntos relacionados.
Pesquisadores estimam que cerca de 50.000 pessoas nos EUA têm síndrome de Usher.
É a principal causa de surdez combinada com a cegueira no mundo. Cerca de 30%
das pessoas com RP relatam algum grau de perda auditiva, e cerca de metade dos
casos são diagnosticados com a síndrome de Usher. O teste genético está se
tornando um aliado para ajudar as pessoas entenderem sua doença e o risco de
outros membros da família serem afetados.
3.
Quais são os tratamentos disponíveis? Uma intensa pesquisa está em andamento para descobrir as causas e tratamentos
para todas as formas de RP. Os pesquisadores descobriram numerosas variações
genéticas que causam a síndrome de Usher, permitindo a designação de uma
variedade de subtipos (isto é, 1A, 1B, IC, 1D, 1E, 1F, 1G, 2A, 2B, 2C, e 3A). A
terapia genética para substituir genes defeituosos está sendo estudada em
ensaios pré-clínicos.
Os pesquisadores identificaram também uma terapia nutricional para retardar a
taxa de perda de visão em alguns pacientes com RP. Embora não seja uma cura,
eles descobriram que palmitato de vitamina A pode retardar a degeneração da
retina em algumas pessoas com RP e síndrome de Usher tipo 2. Eles também
mostraram que o ácido docosahexaenóico (DHA) – um ácido contido no omega-3 –
pode aumentar o efeito de vitamina A. No entanto, os benefícios adicionais do
DHA foi verificado apenas durante os primeiros dois anos de terapia com vitamina
A. (Somente pacientes com RP adultos e USH2 foram estudados, de modo que não se
conhece o efeito em outros pacientes com Síndrome de Usher) A FFB pode fornecer
mais detalhes sobre o estudo.
A Fase II/ lll do ensaio clínico está em andamento para testar a tecnologia de
célula encapsulada (ECT) para a elaboração de um agente de preservação da visão
(fator neurotrófico ciliar ou CNTF). Os resultados preliminares do estudo de
fase I do tratamento ECT-CNTF foram bastante encorajadores. Outros agentes
terapêuticos estão se mostrando muito promissores em estudos pré-clínicos.
Além disso, muitos pesquisadores estão fazendo experiências com implantes de
retina artificial. Os dispositivos são colocados sobre a superfície da retina e
restauram de forma rudimentar a função da visão.
Os pesquisadores também estão fazendo um excelente progresso em terapia genética
para tratar a síndrome de Usher. Com a terapia genética, um gene normal é
associado à retina para substituir o mutante, causador de doença. A terapia
genética pode também ser usada para tratar a perda de audição.
Em ensaios clínicos de terapia genética para uma forma grave de RP conhecido
como amaurose congênita de Leber, uma visão foi restaurada em adultos jovens que
eram quase cego. O Sucesso deste tratamento abre as portas para o
desenvolvimento de terapias genéticas para a síndrome de Usher e outras doenças
da retina.
O transplante de células da retina é outra área de interesse crescente. Nestes
tratamentos potenciais, transplantes substituiriam as células da retina
danificadas pela RP e outras doenças degenerativas.
4.
Há doenças relacionadas? Outras doenças, algumas das quais também são hereditárias, podem resultar em
surdez e surdo-mudez, mas não estão relacionadas com a síndrome de Usher. Os
pesquisadores esperam que os avanços na compreensão e tratamento de outras
formas de RP vai beneficiar diretamente as pessoas com síndrome de Usher, e
vice-versa.
Referência:
The Foundation Fighting Blindness, 2015.
ϟCélulas Tronco/Células Estaminais: Como Funciona o Uso em Doenças da
Retina?
Prof. Dr. Alexandre Rosa
Todos os anos surgem novas pesquisas que tentam desvendar o uso de células
tronco para o tratamento de diversas doenças. Uma das aplicações possíveis seria
nas doenças da retina, principalmente as degenerativas, que provocam a total
perda da visão. Esse tipo de tratamento já é considerado o que há de mais moderno na área de
oftalmologia, mesmo que ainda faça parte do campo da medicina experimental.
Mas você sabe o que são células-tronco e como elas poderiam ser utilizadas na
retina? Continue a leitura e entenda melhor como funciona esse método de
terapia.
CÉLULAS-TRONCO O QUE SÃO? QUAIS SUAS AÇÕES TERAPÊUTICAS?
Existem mais de 200 tipos diferentes de células no corpo humano, que variam
conforme sua localização, função e origem. Assim, temos células nervosas,
ósseas, musculares, epiteliais, glandulares, entre outras. Todas elas são
formadas a partir de um grupo especial, as células tronco.
As células-tronco podem formar/ originar qualquer outra célula do organismo, daí
a atenção especial que elas recebem em pesquisas sobre regeneração celular. São
divididas em dois tipos distintos:
CÉLULAS-TRONCO EMBRIONÁRIAS
São as células tronco propriamente ditas, com capacidade de se transformar em
qualquer outra por meio da divisão celular. Existem apenas nos primeiros
estágios de desenvolvimento do embrião. Ao nascimento, podem restar algumas no
cordão umbilical, por isso existe a prática de conservá-lo após o parto.
CÉLULAS-TRONCO SOMÁTICAS
São encontradas em diversos tecidos do corpo, mesmo depois da idade adulta.
Diferentemente das células tronco embrionárias, podem se transformar apenas em
poucos tipos de células, com capacidade bem limitada. É o caso de células da
medula óssea, que se transformam em sanguíneas, por exemplo.
CÉLULAS TRONCO,COMO ELAS PODEM SER USADAS EM DOENÇAS DA RETINA?
O maior conhecimento sobre as funções das células tronco nos últimos anos
possibilitou o surgimento de novos tratamentos para as doenças da retina. De
modo geral, eles usam duas técnicas diferentes: a terapia regenerativa
(reposição celular) e a trófica (resgate funcional).
TERAPIA REGENERATIVA
Consiste na substituição da célula danificada ou morta por uma nova. Esse tipo
de terapia é considerado o ideal, pois recupera totalmente a retina. No entanto,
só é possível com a utilização de células tronco com alto poder de
diferenciação, como é o caso das embrionárias.
TERAPIA TRÓFICA
No resgate funcional, são utilizadas células tronco adultas obtidas da medula
óssea, de um dente de leite, do cordão umbilical ou de outra parte do corpo. São
células de diferenciação mais difícil, ou seja, possuem capacidade reduzida de
se transformar em outras, como as da retina.
No entanto, por diversos fatores, quando inseridas na retina, elas ajudam as
células já existentes no tecido a se desenvolverem ou funcionarem melhor, com
maior possibilidade de sobrevivência. Por isso, a terapia é chamada de resgate
funcional.
É a técnica mais usada atualmente, devido à maior facilidade de se encontrarem
células tronco adultas. Ela já é utilizada há mais de 40 anos para o tratamento
de doenças hematológicas, como a leucemia.
Na retina, além da disponibilidade, a grande vantagem é que as células não são
rejeitadas pelo organismo nem formam tumores, uma das grandes dificuldades no
sucesso da terapia regenerativa. Ou seja, é uma técnica bastante segura e
reconhecida pela comunidade médica.
O QUE DIZ A CIÊNCIA SOBRE ESSE TIPO DE TRATAMENTO?
Mesmo com os bons resultados obtidos até agora com o uso de células-tronco no
tratamento de doenças da retina, ainda há muito o que investigar. Por isso, o
assunto é o foco de inúmeras pesquisas, que têm apresentado resultados
promissores até agora. Todos elas buscam aumentar a eficácia na recuperação da
visão, sobretudo com o uso de células embrionárias.
Prof. Gerald Chader |
16.° Congresso Mundial da Retina
Internacional
Os novos tratamentos das Degenerações da Retina classificam-se em 2 categorias:
Quando a maioria ou todas as células fotorreceptoras não funcionam ou estão mortas:
Neste caso, nós poderíamos usar os tratamentos que substituem as células fotorreceptoras mortas ou, pelo menos, substituir a sua função na retina –
Terapias de Substituição.
Quando algumas células fotorreceptoras ainda estão vivas:
Aqui, poderemos usar os tratamentos que prolongam a vida dos fotorreceptores e fazê-los funcionar melhor -
Terapias de Resgate.
A - TERAPIAS DE SUBSTITUIÇÃO
1. APARELHOS ELETRÔNICOS – A RETINA ARTIFICIAL
O Professor Eberhart Zrenner da Alemanha informou sobre o progresso do implante retiniano. O microchip tem 3mm de diâmetro e 50 micras de espessura. Há 1500 microfotodiodos no chip que é implantado abaixo da retina. O microprocessador é
implantado atrás da orelha e a ligação com a fonte de alimentação da alça periocular é sem fio.O Professor Zrenner disse que teve sucesso nos resultados com 12 pacientes que conseguiram ler letras grandes (4cm), combinação de palavras e a
distinção de vários objetos como xícara, colher, fruta, etc. O vídeo também mostra um paciente percebendo a presença de duas pessoas em uma sala e conseguindo reconhecer a menor. Ele forneceu formulário para todos os pacientes de todos os
países que quiserem mencionar seu interesse em participar das pesquisas.
A empresa “Second Sight” dos EUA que está pesquisando outro chip eletrônico não se manifestou no Congresso da RI, mas sim na Conferência da ARVO que aconteceu nos Estados Unidos em maio. Eles informaram que foram feitos testes em 11 centros
com 32 pacientes. Após o implante do aparelho Argus2, os pacientes conseguiram localizar uma porta, andar sobre uma linha branca e detectar um quadrado numa tela de LCD.
2.CÉLULAS TRONCO
O Professor Robin Ali informou que os fotorreceptores e a função visual foram restaurados em modelos de ratos com degeneração da retina usando célula tronco embrionária. Isso foi mostrado em um vídeo com ratos nadando e percebendo uma
plataforma segura. Os ratos encontraram a plataforma mais do que 70% do tempo de avaliação e também melhoraram as respostas visuais no eletroretinograma. A pesquisa estava bem no início do primeiro estágio já que a terapia funcionou somente
em ratos jovens e uma fonte mais apropriada de células foi necessária. Eles também precisaram melhorar o número de células que integraram às células da retina. O professor Ali foi o primeiro pesquisador a fazer terapia de substituição
com gene humano nos testes que estão sendo feitos para Amaurose Congênita de Leber.
3. OPTOGENÉTICA:
A optogenética é um novo campo de pesquisa e é ele que controla o “ligar e desligar” dos neurônios, em outras palavras, é o que desencadeia ou interrompe certas ações dentro de uma célula. Em degenerações da retina, embora os bastonetes
e cones morram, outras células como as ganglionares e bipolares permanecem vivas. Com a utilização da biologia molecular, podemos inserir uma proteína fotosensível (PHOTOSWITCH) para as células restantes e assim torná-las capazes de reagir
aos sinais de luz. Um photoswitch é uma proteína que faz uma célula viva reagir eletricamente a um sinal de luz (como tomadas ópticas).
O Prof. Botond Roska apresentou sua nova pesquisa a qual foi publicada na revista SCIENCE no dia 24 de junho de 2010. Seu trabalho retrata a transferência genética do canal da rodopsina, uma proteína sensível à luz, derivada de algas,
para as células restantes criarem fotosensibilidade.
O trabalho do Prof. John Flannery nessa área não foi mostrado no Congresso, mas sim na ARVO. O grupo está usando um AAV para liberar a luz projetada no receptor glumato ativado (LiGluR) para a retina em diferentes modelos de ratos de
Retinose Pigmentar (RP). O LiGluR integrou-se com sucesso nas membranas celulares ganglionares da retina e eles detectaram reação à luz. Esta técnica é promissora no tratamento da retina, onde as células fotorreceptoras sofreram danos ou
estão degeneradas, mas as células ganglionares da retina têm que estar ainda intactas.
O Prof. Chader disse que o trabalho com "photoswitches" está ainda começando. Somente um ou outro trabalho está mais adiantado. Os que estão usando comprimento de onda podem causar danos na retina e alguns reagem à luz vagarosamente a
ponto de não serem úteis para a visão humana. No entanto, os photoswitches poderão ainda ser funcionais para a visão, se os problemas citados acima forem superados.
B - TERAPIAS DE RESGATE Tratamentos que procuram prolongar a vida e a função dos bastonetes e cones:
1. FACTORES DE CRESCIMENTO
A Tecnologia de Célula Encapsulada (ECT) libera fatores de crescimento para a retina. A Dra. Weng Tao falou sobre o estado dos testes clínicos com Neurotech.
o efeito do CNTF na RP: Não houve mudança na Acuidade Visual, mas houve menos perda de cones no período do teste.
o efeito do CNTF2 na DMRI seca: Foram relatados os resultados dos testes em 51 pacientes. Houve um aumento na espessura da retina, eles mantiveram a acuidade visual quando comparados com o grupo placebo. Necessita mais estudos. Este
poderá ser um tratamento para DMRI seca.
2. MODIFICADORES DAS CÉLULAS VISUAIS Em alguns casos, como na Amaurose Congênita de Leber (LCA), a retina é incapaz de produzir a vitamina A e isso causa uma disfunção na célula fotorreceptora. Se a retina for reabastecida, o processo visual poderá ser recomeçado e a
pessoa talvez enxergue novamente.
Intervenção Farmacêutica: O Professor Rob Koenekoop do Canadá falou sobre a pesquisa com o QLT que foi feita a curto prazo para testar pacientes com Amaurose Congênita de Leber com uma forma oral de 11 cis-retinal. O teste com 3
pacientes durou somente 7 dias, mas todos os 3 tiveram melhora na Acuidade Visual e melhor qualidade de vida. Exemplo: melhoraram a leitura, essa melhora continuou depois que o tratamento cessou. Uma pesquisa mais abrangente está sendo
planejada.
3. ANTIOXIDANTES A importância de suplementos nutricionais nas degenerações retinianas foi ressaltada por vários palestrantes:
Professor Chader: “O uso da nutrição nas degenerações retinianas foi sempre controverso. Deve ser visto com mais seriedade em relação à prevenção ou pelo menos para retardar a degeneração. Os testes clínicos actuais na Espanha
mostram bons resultados e novas pesquisas estão sendo planejadas”.
Professor Falsini: “As mutações dos genes levam a apoptose. Os antioxidantes parecem resgatar a função dos cones e recuperar os que permaneceram vivos, retardando o curso da degeneração”.
Professor Theo van Veen: “A morte dos fotorreceptores leva a hiperoxia e ao estresse oxidativo”. Os antioxidantes como o RetinaComplex oferece, sem dúvida, protecção contra o stress oxidativo.
4. TERAPIA GENÉTICA
- Professor Chader: “A terapia de substituição genética é a troca de um gene imperfeito nas células vivas por um novo, uma cópia normal do gene. Esse novo gene sintetizará a proteína perdida e restaurará a função da célula
fotorreceptora. A longo prazo tem se mostrado positivos os efeitos da Terapia Genética em RP em modelos animais, até mesmo em tratamentos que foram feitos em um estágio adiantado da doença, quando a perda das células fotorreceptoras já foi
significativa”.
- Professora Jean Bennet: Ela falou sobre a terapia de substituição genética no gene RPE65 para a doença Amaurose Congênita de Leber. Os 4 testes internacionais tiveram sucesso na restauração da visão, mas os pacientes mais jovens
tiveram melhores resultados. Ela reexaminou 31 pacientes que haviam sido tratados há 3 anos. Houve 2 acontecimentos negativos: um buraco de mácula e um descolamento da retina. A visão melhorou em 28 pacientes. Novos testes foram examinados
com doses gradativas tratando pacientes mais jovens, eles também testarão o tratamento no segundo olho dos pacientes.
5. FUTUROS TESTES DE TERAPIA GENÉTICA
Distrofia de Stargardt – o projeto Stargen está previsto para começar no final de 2010. Essa pesquisa usará lentivírus para repor o gene ABCA4. A empresa responsável pelo projeto está no processo de manufaturar o material e conduzir
os testes toxicológicos.
Amaurose Congênita de Leber - Uma outra forma de terapia gênica para Amaurose Congênita de Leber – LCA5, envolve o gene lebercillin. Espera-se que os testes clínicos sejam feitos em breve.
Síndrome de Usher – O projeto Oxford Biomedica Ushstat que está usando o lentivírus para repor o gene MY07 no tipo Usher 1B está também em estágio avançado.
Gene MERTK para o início precoce de RP – a Prova do Princípio tem sido determinada e os vetores virais estão sendo produzidos.
Trabalhos pré-clínicos de outras formas de Amaurose Congênita de Leber tais como o GUCY2D e RPGRIP1 continuam sendo avaliados.
Retinoschisis - Ligado ao X é uma situação onde a Retina se divide. A companhia AGTC está testando a terapia genética em modelos primatas, mas dificuldades cirúrgicas precisam ser resolvidas.
Acromotopsia – O resgate dos genes usando Adeno Virus Associado está sendo investigado para 03 genes – o GNAT2, CNGA3, CNCB3 em 2 modelos de ratos e 1 cachorro. A Acuidade Visual, a sensibilidade ao contraste e a sobrevivência dos
cones melhoraram.
6. RESGATE/LIBERTAÇÃO DE DROGAS SISTÊMICAS
O Prof Peter Humphries da Trinity College da Irlanda teve resultados promissores na abertura da barreira hemato retiniana levando os agentes terapêuticos para conter a degeneração. Esta terapia é muito nova e bem promissora.
Sobre DMRI - DEGENERAÇÃO MACULAR RELACIONADA COM A IDADE
Excelentes trabalhos foram expostos sobre a DMRI por vários palestrantes como Professor Joe Hollyfield, Alan Bird e Johanna Seddon. O Professor Joe Hollyfield é o co-presidente do RI SMAB e também recebeu o certificado de reconhecimento
pela Retina Internacional.
Factos incontestáveis que surgiram no Congresso são que: Natureza e Alimentação combinadas são muito importantes na DMRI e que a Genética e Factores ambientais tem papel significativo.
Os indivíduos acima de 55 anos estão no grupo de risco e drusas estão presentes na doença na forma inicial. Certos fatores não são modificáveis como idade e genética, mas outros factores também são modificáveis como: dieta,
ingestão de nutrientes, fumo, índice de massa corporal, nível do colesterol e hipertensão.
A Dra. Seddon aconselhou os pacientes com DMRI a incluírem na sua dieta:
Uma porção de espinafre de 5 a 6 vezes por semana
Óleo de peixe 3 vezes por semana para assegurar o ácido graxo Omega 3
Alimentos ricos em Vitamina D, E e C
Beber chá verde (rico em antioxidantes)
Fumar 25 cigarros por dia aumenta o risco de DMRI em 2,4 vezes. “Associações entre genes e factores modificadores como dieta e suplemento, fumo e aumento de peso têm mostrado que esses factores podem alterar a susceptibilidade genética e
juntos podem levar à DMRI” – Dra. Johanna Seddon.
TRATAMENTOS PARA DMRI O resultado dos testes comparativos entre Lucentis e Avastin para o tratamento da DMRI exudativa estará disponível no final de 2010 e nós estamos esperando ansiosamente por eles. Por volta de 700 outros tratamentos estão
sendo examinados tais como:
- Retinostat para inserir os genes Antivascular, Angiostatin e Endostatin para DMRI e Retinopatia Diabética
- VEGF TRAP
- ACU 4429 inibidor da DMRI seca
- Pazopanib gotas para DMRI exudativa
ESTIMATIVAS
As doenças retinianas herdadas são a maior causa da deficiência visual e cegueira em crianças e jovens adultos no mundo ocidental. A prevalência agregada deles é 1 para 2.000 indivíduos – Dr. Frans Cremers
A administração de AAV foi bem tolerada e todos os pacientes mostraram melhora nas medidas objetiva e subjetiva da visão. Vários pacientes não são mais considerados cegos legalmente. O progresso maior foi observado em crianças,
todas ganharam visão ambulatorial. Dra. Jean Bennet.
Os mecanismos de estresse oxidativo têm um papel crucial na neuro-degeneração. Pesquisa usando radical livre, incluindo combinações de antioxidantes, tem mostrado um atraso na morte da célula fotorreceptora de vários modelos animais
na RP e em breve, estudos clínicos em humanos serão completados. Dr. Theo van Veen.
Uma modulação barreira tem sido usada para proteger as retinas de ratos contra a perda da função visual em um modelo de RP dominante. Prof Peter Humphries.
RdCVF não consegue somente resgatar os cones, mas também preserva significativamente suas funções. Mostra, portanto, o potencial do RdCVF para preservar a visão dos pacientes. Prof. Jose Sahel
A administração do CNTF pela técnica de Célula Encapsulada produziu o aumento da espessura retiniana a longo prazo e estabilizou a acuidade visual, sem sérios problemas, em olhos com atrofia geográfica por DMRI. Dra. Weng Tao.
Estudos recentes têm mostrado que, o transplante dos fotorreceptores pode resultar em uma melhora da função visual em modelos de ratos com degeneração retiniana e que é possível produzir células fotorreceptoras de célula tronco
embrionária. Professor Robin Ali.
Muitos indivíduos (por volta de 70%) com DMRI têm polimorfismo nos genes, que são ou codificados ou ligados às proteínas complementares de algum sistema imune; o dano oxidativo dos lipídios na parte externa da retina, pode ser um
sinal de inflamação desses tecidos que almeja o sistema imunológico atacando a mácula. Professor Joe Hollyfield.
Excerto do RELATÓRIO SOBRE O 16° CONGRESSO MUNDIAL DA RETINA INTERNACIONAL em
Stresa, Itália - de 22 a 28 de Junho de 2010 |
Prof. Gerald Chader
[Secretário do Comitê Científico da Retina Internacional e Membro da Retina AS SMAB]
A maioria das doenças degenerativas da retina – incluindo a retinose pigmentar,
doença de Stargardt, síndrome de Usher – são herdadas. Elas são causadas
principalmente por variações genéticas que são passadas de um ou ambos os pais,
através de um dos três padrões de herança revisados neste artigo.
(A discussão a
seguir sobre os padrões de herança não é relevante para a Degeneração Macular
Relacionada à Idade (DMRI)), pois o risco de DMRI está associado a uma
combinação complexa de fatores genéticos e estilo de vida, chamada de herança
multifatorial).
Genes e cromossomos
Os seres humanos tem cerca de 25.000 pares de genes. Os genes desempenham um
papel importante na determinação de quem somos – nossa altura, cor dos cabelos,
o risco de algumas doenças, e muito mais. Todos nós temos muitas variações,
defeitos e alterações em nossos genes. A maioria destas variações não afetam o
que somos ou a nossa saúde e bem-estar. No entanto, algumas variações genéticas,
também chamadas de mutações, podem causar problemas. Algumas mutações levam à
doenças, incluindo doenças degenerativas da retina.
Os genes estão localizados em estruturas chamadas cromossomos, e os seres
humanos normalmente têm 23 pares de cromossomos. Nós herdamos um cromossomo de
cada par (e os genes contidos em cada cromossomo) de nossa mãe e um do nosso
pai. Os pares cromossômicos 1 a 22 são conhecidos como cromossomos autossômicos
(não-sexuais). Os cromossomos no par 23 são conhecidos como os cromossomos
sexuais, porque uma das funções é determinar o sexo que teremos.
Portadores do gene
Algumas pessoas são portadoras da doença, o que significa que eles próprios não
têm a doença, mas tem o gene mutado e podem passá-lo para seus filhos.
Afetados pela doença
Quando alguém tem a doença e apresenta sintomas da mesma, eles são conhecidos
como sendo afetados.
As
Doenças degenerativas da retina são herdadas de uma das três seguintes maneiras:
1.
Herança autossômica recessiva Para ser afetado por uma doença recessiva, uma criança deve herdar uma cópia
mutante do gene de ambos os pais. Com a doença recessiva, cada pai tem uma cópia
mutada e uma cópia normal do gene em causa. Como cada um dos pais tem tem apenas
uma cópia mutante do gene, eles são portadores do gene e não desenvolvem a
doença, eles não têm problemas de visão.
Se a criança herda apenas um gene mutante de um pai, então a criança será um
portador da do gene e não será afetado pela doença e não vai sentir qualquer
problema.
Se a criança herda uma cópia mutante de cada genitor, a criança poderá
desenvolver a doença e a perda da visão associada.
Para doenças recessivas, há 25% de chance da criança ser afetada, e 50% de
chance de que eles sejam portadores do gene, mas não sejam afetados pela doença.
Há também 25% de chance de não receber nenhum gene mutado.
Doenças recessivas são mais susceptíveis de vir como uma surpresa a uma família,
porque os pais de uma criança afetada são portadores não afetados, e que a
doença pode não ter aparecido por várias gerações.
Exemplos de doenças degenerativas da retina recessivas incluem: retinose
pigmentar (alguns tipos), doença de Stargardt (a maioria das formas), Amaurose
congênita de Leber (a maioria das formas) e síndrome de Usher.
2.
Herança autossômica dominante Para ser afetado por uma doença autossômica dominante, uma criança recebe uma
cópia de um gene mutante de um dos pais afetado pela doença. É provável que o
pai afetado saiba que tem a doença. O outro progenitor não é afetado e nem
carrega mutação neste gene.
Com doenças dominantes, há 50% de chance de que uma criança receba o gene mutado
e que seja afetado pela doença. E 50% de chance da criança não receber a
mutação.
Doenças dominantes tendem a aparecer em várias gerações de uma família, e muitos
membros da família são afetados.
Exemplos de doenças degenerativas da retina dominantes incluem: retinose
pigmentar (algumas formas) e degeneração macular (algumas formas da doença de
início precoce).
3.
Herança ligada ao X Os padrões de herança para doenças ligadas ao X são mais complexos do que os
outros padrões de herança, porque o sexo de ambos os pais e seus filhos
determinar se a doença pode ser transmitida aos filhos.
Veja aqui algumas informações sobre o último par de cromossomos, os cromossomos
sexuais, para ajudar a explicar a herança da doença ligada ao X.
Todas as
mulheres têm dois cromossomos X. Todos os homens têm um X e um Y. Quando um
homem e uma mulher tiverem um filho, a mulher sempre irá passar um cromossomo X.
O homem vai passar um X ou um Y. Se ele passar um X, a criança terá dois
cromossomos X e será uma menina. Se ele passar um Y, a criança terá um X e um Y
e será um menino.
Doenças ligadas ao X são passadas no cromossomo X. De um modo geral, os homens
são afetados por doenças ligadas ao X, e as mulheres são portadores não
afetadas. As mães portadoras passam doenças ligadas ao X para seus filhos.
Se uma mãe portadora de uma mutação em um gene ligado ao X tem um filho, há 50%
de chance de que o filho seja afetado e outros 50% do filho não herdar o gene
mutado.
Se uma mãe portadora de uma mutação em um gene ligado ao X tem uma filha, há 50%
de chance de que a filha seja portadora do gene mas não desenvolva a doença e
50% de que não receba o gene mutado.
Enquanto as mulheres são geralmente portadores não afetadas de doenças da retina
ligadas ao X, os pesquisadores descobriram que elas podem ter perda de visão
moderada.
Exemplos de doenças degenerativas da retina ligadas ao cromossomo X incluem:
retinose pigmentar (algumas formas), coroideremia e retinosquise.
Җ
Avanços nas Terapias para
as Doenças Degenerativas da Retina
19.º Congresso da Retina Internacional
A Medicina internacional parece enfim ter deixado definitivamente para trás a
era da escuridão científica, adentrando numa nova fase de conhecimento, marcada
por um crescente número de testes clínicos em diversas frentes. A maioria
absoluta das palestras não está mais focada em pura pesquisa, mas na
apresentação e discussão de resultados objetivos de diversos testes clínicos em
curso.
Atualmente, a medicina internacional já é capaz de identificar um pouco
mais de 200 genes cujas mutações são as causas das Doenças Degenerativas da
Retina que conhecemos. Também já é conhecido o caminho bioquímico que leva à
degeneração e morte das células fotorreceptoras (cones e bastonetes). De forma
geral, existem 4 grandes áreas de pesquisa que já estão conduzindo testes
clínicos que, caso sejam aprovados, permitirão o início dos tratamentos. Essas
áreas são as seguintes:
1. Terapia celular. As técnicas mais promissoras envolvem o transplante de
células tronco, para as quais já existem testes clínicos sendo realizados em
pacientes, especificamente para Stargardt e DMRI seca (EUA, Brasil) e em fase
bem inicial para Retinose pigmentar (Japão), com bons resultados clínicos
preliminares. Além disso, existem novas técnicas de transplante de células
fotorreceptoras sendo desenvolvidas e testadas com sucesso em animais,
especialmente nos EUA e no Reino Unido. Essas técnicas podem levar ao início de
novos testes clínicos em pacientes num futuro próximo, e seriam aplicáveis
inclusive para pacientes em estágio avançado da doença.
2. Visão artificial. Muitos grupos ao redor do mundo estão trabalhando no famoso
olho biônico. São diferentes modelos e abordagens, e já existem produtos
disponíveis no mercado para implante, desenvolvidos na Alemanha (Alpha IMS) e
nos EUA (Argus II). Para que se possa ter uma ideia do avanço, já existem mais
de 200 pacientes utilizando o implante Argus II. Esses produtos são capazes de
restabelecer a percepção de claridade e a visão de alguns vultos. Trata-se de
uma área muito promissora, com perspectiva de avanço muito rápido. Os próximos
modelos em desenvolvimento objetivam trazer o reconhecimento facial, a
restauração da capacidade de leitura e detecção de cores.
3. Estimulação elétrica da retina. O tratamento, que está em fase final de
testes clínicos em pacientes, já está sendo comercializado na Europa e
aguardando aprovação final do FDA (americano) para entrar em comercialização nos
EUA e em diversos outros países. Existem resultados bem consistentes que
comprovam que a estimulação elétrica pode recuperar as células fotorreceptoras
que estão morrendo, bem como diminuir a velocidade do processo de degeneração.
Não se trata de uma cura, mas uma mitigação. É recomendada para a maioria das
formas de RP, mas somente para casos não muito avançados das doenças, pois não
consegue atuar nas células que já estão mortas. Além disso, o processo de
degeneração volta ao ritmo normal quando o tratamento é interrompido. O
tratamento consiste em uma sessão de 30 minutos por semana.
4. Terapia Gênica. É, sem dúvida, a área que vem apresentando os melhores
resultados e o caminho mais próximo para a cura efetiva das doenças da retina.
Trata-se de um tratamento que substitui genes defeituosos mutantes de células
vivas por cópias do mesmo genes sem defeitos, que atuam como restauradores das
funções normais da célula, recuperando a visão. Uma série de testes clínicos
estão sendo realizados para diversos genes. A mais avançada delas é a terapia
genética para o gene RPE65, que concluiu com sucesso a terceira fase do teste
clinico e provavelmente estará disponível no mercado americano no futuro
próximo. Ficamos com a clara sensação de que esse é apenas o primeiro resultado
de uma série de novos tratamentos que já estão semeados e deverão render frutos
nos próximos anos.
Taiwan 2016 -
Relatório de
Juliana Sallum, Maria Antonieta Leopoldi & Rodrigo Bueno do 19.º Congresso
Mundial da Retina Internacional.
Nos estágios iniciais da perda de visão a maioria dos pacientes com
Doenças Degenerativas da Retina (DDRs) podem gerenciar muito bem suas
tarefas visuais. No entanto, à medida que a perda da visão avança,
algumas adaptações são necessárias. Há uma ampla gama de recursos,
serviços e tecnologias que colaboram na rotina de pessoas com baixa
visão. Esta realidade é muito mais concreta em países desenvolvidos,
enquanto que nos países em desenvolvimento ainda há um longo caminho a
se percorrer.
A internet tornou-se uma ferramenta muito importante na
sensibilização da população sobre o assunto, promovendo debates e
discussões que vão desde questões de legislação e direitos das pessoas
com deficiência até o compartilhamento de experiências para tornar a
vida dessas pessoas mais fácil.
Dispositivos auxiliares
Um dispositivo auxiliar pode ser tão simples como uma caneta de ponta
de feltro preto ou tão complicada como um programa de computador de
reconhecimento de voz capaz de escrever uma carta. Alguns são ópticos,
como o uso de lentes e prismas conhecidos há centenas de anos, enquanto
outros se apoiam na mais recente tecnologia.
É importante ressaltar que nenhum dispositivo auxiliar pode
substituir nossa complexa visão. Portanto não há um dispositivo
universalmente compatível. É necessário testar alguns, de diversos
fabricantes e desenvolvedores e avaliar como é a adaptação com cada um
deles.
Para um dispositivo auxiliar ser bem sucedido, três passos
importantes precisam ser seguidos:
Avaliação precisa
Boa escolha de dispositivo
Formação na utilização do dispositivo
Dispositivos Ópticos
Estes são fornecidos por um especialista após cuidadosa avaliação de
sua visão remanescente. As três técnicas que ele pode usar devem
incorporar ampliação de tamanho, de distância ou angular.
Dispositivos de ampliação pode ser acoplados ao nosso corpo como os
óculos ou manuseados como as lupas. Existem no mercado uma variedade
enorme de dispositivos de ampliação que devem atender à diferentes
necessidades.
Tecnologia Assistiva
O rápido avanço da aplicação e miniaturização de novas tecnologias
tem ajudado na produção de programas de computador e dispositivos para
pacientes de baixa visão. As opções são vastas e uma visita a um
fornecedor de serviços especializados é fundamental. Para ajudar a
entender o que você deve buscar aqui estão algumas descrições gerais.
Ampliação de tela e software de voz Estes programas irão converter texto normal em um formato acessível
– seja para uma versão ampliada ou uma versão de voz. Eventualmente,
algumas pessoas com perda de visão devem considerar um pacote que
combine as duas funcionalidades. As versões mais recentes do Windows têm
ambos os elementos internos, procure o ícone de acessibilidade em seu
painel de controle. Ícones do desktop podem ser ampliados, textos e
e-mails ampliados ou convertidos em voz. Contraste e tamanho também são
ajustáveis.
Reconhecimento de caracteres Scanners trazem o texto para o computador para que os programas
acima possam transformá-los em versões audíveis para pessoas com baixa
visão. Há scanners que são portáteis e funcionam como um mouse. Quando
combinado com um computador com a leitura de tela ou software de
ampliação, por vezes, pode ser tudo o que uma pessoa com baixa visão
precisa em seu local de trabalho. Um scanner fixo em uma estação de
trabalho pode estar disponível através de uma rede de computadores a
outros trabalhadores e pode ser uma solução mais rentável para os
empregadores. Um scanner de Reconhecimento Óptico de Caracteres (OCR)
converte texto em fala. Estas são máquinas caras, mas versáteis para
aqueles sem conhecimentos de informática. O texto pode ser salvo e
excluído.
Outros Dispositivos & Serviços
Conversores de voz para texto Estes conversores precisam de configurações para reconhecer a voz,
mas são de enorme benefício para pessoas com poucas habilidades nos
teclados. Programas de fala para telefones são extremamente úteis para o
uso de mensagens de texto ou o catálogo de endereços.
Audiolivros Há Organizações Não Governamentais que fornece estes serviços em
muitos países. No Brasil, a Fundação Dorina Nowill fornece este tipo de
material. Faça-os uma consulta.
Acesso à telefonia Alguns provedores de serviços de telefonia têm um livre serviço de
informações telefônicas para os usuários com deficiência visual.
Verifique com o seu provedor local.
ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA
Treinamento para Atividades da Vida Diária Algumas organizações fornecem treinamentos para que os pacientes e
cuidadores entendam e saibam como lidar com a perda de visão. São dicas
úteis, treinamento e técnicas de adaptação para a casa ou local de
trabalho.
Orientação e Mobilidade
Mobilidade
Ir do ponto A ao ponto B muitas vezes é a complicação mais frustrante
para as pessoas com baixa visão. O uso da bengala pode ser um recurso
muito útil para a independência das pessoas com baixa-visão. Várias
instituições de deficientes visuais oferecem treinamento para que esse
recurso seja usado com segurança.
Bengala
Há uma infinidade de modelos para diversas funcionalidades. Geralmente a
bengala curta é o primeiro recurso à mobilidade utilizado por pessoas
com a diminuição da visão. Para as pessoas com baixa-visão sua principal
função é alertar outras pessoas para a sua perda de visão, isso muitas
vezes, vai salvar-lhe do constrangimento e ridicularizarão do público
desavisado da sua limitação visual. O uso eficiente e seguro de uma
bengala longa requer treinamento especializado de um instrutor de
mobilidade, mas para as pessoas com grave perda de visão periférica,
isto pode ser uma ferramenta libertadora.
Sistemas de Posicionamento Global (GPS) Há uma série de testes sendo realizados com o objetivo de integrar
Sistemas de Posicionamento Global como um auxiliar de navegação.
Cão Guia ONGs oferecem este serviço em alguns países, mas o estilo de vida e
a aceitação cultural pode ser um fator determinante. A maioria dos
provedores insistem em treinamento com bengala muito antes de um
cão-guia. Geralmente é necessário treinamento na ONG e no seu ambiente
doméstico.
Instruções para o dia a dia
Como parte do treinamento de mobilidade, algumas organizações
fornecem treinamentos que oferecem dicas úteis sobre a formação,
orientação e técnicas de adaptação para a casa ou local de trabalho.
Educação e Carreiras
Escola
A maioria das crianças com a degeneração da retina completam sua
educação em escolas regulares. Para que isso seja bem sucedido o apoio
de pais e professores é um pré-requisito. Crianças com deficiência grave
podem se beneficiar da ajuda e atenção individual oferecidos por
atendimento educacional especializado. A decisão deve ser feita pelos
pais em consulta com especialistas. Cada criança deve ser considerada
como um indivíduo e não há regras rígidas e rápidas para a tomada de
qualquer decisão.
Dicas para
Professores de crianças com degeneração da retina:
Garantir iluminação adequada em sala de aula em todos os
momentos. Eventualmente, uma lâmpada de mesa para a criança pode ser
necessária. Acender a luz imediatamente após a apresentação de filme
ou vídeo.
Permitir que a criança escolha sentar mais próxima ou ao lado do
quadro-negro.
Permitir tempo extra para completar tarefas e atribuições. Um
problema visual, muitas vezes, atrasa as tarefas da criança
consideravelmente.
A lenta adaptação às condições de luz causada pela Retinose
Pigmentar pode fazer com que a criança leve por volta de 10 a 15
minutos para se ambientar e passar a ter alguma visão.
Assegurar uma explicação verbal de todas as atividades escritas
no quadro ou projetadas. Uma cópia impressa do trabalho vai permitir
à criança acessá-lo com um dispositivo auxiliar.
Permitir que a criança escreva utilize recursos especiais de
caligrafia, como canetas, cadernos e livros diferenciados. Crianças
com degeneração macular não pode ver as pautas do caderno
adequadamente. Sempre que possível permita que a criança use seu
computador.
Assegurar que os dispositivos necessários de assistência são
fornecidos para que o aluno possa lidar com tarefas visuais.
Estar ciente dos problemas de segurança na sala de aula que
podem ser causados por obstáculos como mochilas e lancheiras
deixadas nos corredores.
Assegurar que os livros de texto estejam disponíveis para
gravação por prestadores de serviços especializados.
Incentive a criança a participar de atividades extra-classe onde
sua perda visual não inibem o seu sucesso, tais como natação,
corrida, teatro, xadrez ou debate.
Incentivar o debate aberto e honesto com o aluno e com os
companheiros de classe. Simuladores de baixa visão são uma boa
maneira de desmistificar a perda da visão e estimular a compreensão
e empatia imediata dos funcionários e estudantes.
Incentivar o aluno a articular as suas necessidades, mas
incentivá-los a alcançar o seu potencial sem o uso de sua perda de
visão como uma desculpa para não tentar.
Garantir orientação profissional especializada.
Orientação Profissional
As tecnologia de acesso abriram o mundo para pessoas com baixa visão
e estereotipar a criança deve ser evitado a todo custo. Incentive a
criança a desenvolver um interesse e uma paixão por algo e explorar as
possibilidades de carreira que esta paixão proporciona. Vivemos em uma
sociedade baseada na informação e garantir que a criança tenha bons
conhecimentos de informática vai abrir este mundo para eles.
Pessoas com perda visual moderada ou até mesmo severa têm carreiras
de sucesso em quase todos os campos, incluindo:
Finanças, Política, Administração, Ensino, Fonoaudiologia,
Fisioterapia, programação de computadores, Psicologia, Terapia Estética,
Vendas, Palestras, Direito, Relações Públicas e Jardinagem, mas a lista
é interminável.
Encontrar um modelo de sucesso e mentor para a criança, muitas vezes,
pode ser toda a motivação de que eles precisam.
Família e Relacionamentos
As doenças degenerativas da retina são mais comumente herdadas de
forma recessiva. Isto significa que não há histórico de perda de visão
na família e, consequentemente, nenhuma ideia do que o futuro reserva
para a pessoa ou pais de uma criança afetada. Os passos normais de luto
pela perda da visão é comum.
Estes são os seguintes:
Negação: Buscar outra opinião médica é comum, na esperança de
que houve um diagnóstico errado.
De barganha: Curandeiros e charlatões são frequentemente
procurado por uma cura milagrosa.
Raiva: Contra tudo e contra todos é comum. No caso dos pais de
uma criança afetada essa raiva muitas vezes se transforma em buscar
um culpado por carregar um gene da doença
Depressão: Esta é muitas vezes um efeito colateral grave e
recorrente de perda de visão.
Aceitação: Apenas quando ela for alcançada você pode assumir o
controle de sua vida novamente.
A criança com necessidades especiais muitas vezes pode colocar grande
pressão sobre os outros membros da família com resultados devastadores.
Sentimentos não expressos de culpa e medo às vezes podem levar a uma
degradação geral da comunicação familiar. Quando um cônjuge é
diagnosticado o parceiro saudável muitas vezes se sente incapacitado
para lidar com a carga extra e se afasta de enfrentar esse medo. O
aconselhamento familiar feito antes que isso aconteça irá evitar essas
reações extremas. Após o diagnóstico de uma DDR uma sessão de
aconselhamento pode ajudar a estabelecer a comunicação aberta e honesta
na família.
Uma criança com degeneração da retina precisa de ser acompanhada
muito sabiamente. É importante não super-proteger a criança ou deixá-los
usar sua perda de visão como uma desculpa para não cumprir o seu
potencial. Não negligenciar os outros irmãos também é fundamental.
O maior presente que você pode dar ao seu filho especial é uma boa
auto-imagem e uma crença de que com dedicação e perseverança, ele pode
alcançar as estrelas.
